老年脑血栓患者的护理技术

本病通常在脑动脉粥样硬化斑块基础上发生血栓形成，导致血管狭窄、闭塞，使该血管供血区急性缺血而致局部脑组织梗死。本病约占脑血管病50%以上，老年人发病明显增多，是我国老年人死亡和致残的最主要的原因。继年龄因素之后，原发性高血压、血脂异常、糖尿病、TIA等为本病的危险因素。

一、概述

【临床特点】

(1) 老年人以动脉粥样硬化最多见，部分患者于发病前有TIA史。

(2) 常在安静状态下发病，大多数患者意识清楚或仅有轻度意识障碍，脑干梗死和大面积梗死意识障碍较重。老年人意识障碍较多见，且较重。

(3) 伴有神经功能缺失症状，如偏瘫、失语等。神经功能缺失症状在6 h内达到高峰者称为完全性卒中；在48 h内逐渐加重或呈阶梯式加重者，称为进行性卒中。

【辅助检查】

1.一般检查  检查有无血糖、血脂增高。

2.影像学检查  CT扫描结果：最早约于12 h，多数于24～48 h显示低密度梗死灶。MRI在梗死后数小时内病灶区即有信号改变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号病灶。血管造影可显示血管狭窄和闭塞部位。

二、护理评估

(一)健康史

询问患者的患病时间，有无明显诱因，主要症状的特点，有无伴随症状及并发症等。多数脑血栓形成患者来就诊时，常有头晕、头痛等，也有部分患者有短暂性脑缺血发作病史，常有各种类型的失语、偏瘫。询问患者有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及糖尿病等，目前治疗及用药情况。

(二)身体评估

注意观察患者的神志，对人、物、地点的定向判断能力。有无肢体功障碍，如握物、走路。语言表达能力、吐字是否清楚。

(三)心理评估

患者对平时的头痛、头晕、高血压、糖尿病和冠心病是否予以重视。对突发失语、偏瘫有无自卑、恐惧感。

三、护理诊断

(1) 躯体移动障碍  与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关。

(2) 生活自理缺陷  与偏瘫、认识障碍、体力不支有关。

(3) 语言沟通障碍  与脑梗死部位、范围有关。

(4) 吞咽困难  与神经肌肉损伤有关。

四、护理措施

(一)一般护理

(1) 饮食时应给予低盐、低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流质或半流质饮食，小口缓慢喂食，必要时给予鼻饲流质。有糖尿病者予以糖尿病饮食。(www.zuozong.com)

(2) 协助患者完成生活护理，如穿衣、洗漱、沐浴、入厕等，保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单。

(3) 将患者的用物放在易拿取的地方，恢复期尽力要求患者完成生活自理活动。

(二)病情观察

密切观察生命体征及瞳孔、意识等变化。

(三)症状护理

对瘫痪患者应每2～3 h翻身一次，教会患者保持关节功能位置，翻身时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。指导失语患者掌握简单而有效的交流技巧，加强其语言功能训练。

(四)心理护理

偏瘫常常使患者产生自卑、消极的心理。因偏瘫失语生活不能自理，患者可变得性情急躁，甚至发脾气，这样常常会使血压升高、病情加重。护士应主动关心患者，教会患者简单的哑语，从思想上开导患者。嘱家属要给予患者物质和精神上的支持，鼓励或组织病友之间养生经验的交流，树立患者战胜疾病的信心。

(五)治疗护理

治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。

1.改善脑循环  常用药物有低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉(706代血浆)、复方丹参注射液、川芎嗪等。

2.抗凝疗法  肝素12 500～25 000 U，溶于5%葡萄糖液500～1 000 mL中，缓慢静脉滴注，15～25滴/分；24～36 h起作用。双香豆素口服。

3.溶血栓治疗  常用有尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)，后者疗效及安全性均较好。链激酶因出血并发症多而不主张使用。

4.防治脑水肿  目前临床常用的药物有三大类：高渗液、利尿剂、自由基清除剂。

5.高压氧治疗  吸氧总时间为90～110 min，每日1次，10次为一疗程。

6.手术治疗  大面积脑梗死，特别是小脑梗死有脑疝征象者，可考虑开颅手术治疗。

7.用药护理  使用低分子右旋糖酐可有过敏反应，如发热、皮疹等，应注意观察。用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，有无出血倾向。

五、健康教育

(1) 积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。

(2) 以低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒。对短暂性脑缺血发作应积极治疗，以减少脑血栓形成的发病率。

(3) 老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10 min后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成。

(4) 平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环。