老年护理技术：改善良性前列腺增生的案例引导

案例引导

患者，男，70岁，退休干部，一段时间总是夜尿多，排尿不畅，有尿不尽感觉，近期加重，由其儿子陪同来医院就诊。

一、概述

良性前列腺增生是中老年男性的常见病、多发病，临床统计表明，40～79岁期间，良性前列腺增生症的发病率约为50%，80岁以上的男性发病率则高达80%。良性前列腺增生不仅严重影响了患者的生活质量，同时也容易诱发多种潜在并发症，如急性尿潴留、泌尿道感染、肉眼血尿、膀胱憩室、结石、肾积水、肾功能衰竭等。因此，应及时治疗良性前列腺增生，提高老人生活质量。目前病因不明，可能与年龄增长引起的激素改变有关。

知识链接

前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维腺瘤样结节可能源自尿道周围腺体，而不是发生在真正的纤维肌性前列腺(外科包膜)，后者被不断生长的结节挤到一旁。增生可累及前列腺侧壁(侧叶增生)或膀胱颈下缘组织(中叶增生)。组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维基质。 当前列腺部的尿道管腔受损时，尿液流出逐渐受阻，同时有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易发生感染，膀胱和上尿路有继发性炎症变化。尿淤积易形成结石。长期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水，并损害肾功能。

【辅助检查】

1.影像学检查  静脉肾盂造影(IVU)或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳，甚至不显影。

2.膀胱镜检查  该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行。可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。膀胱镜检查可确知前列腺是否肥大、肥大部位及程度，了解膀胱内情况，排除其他病变，但膀胱镜检查对前列腺肥大患者容易引起损伤、出血、感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心、细致，检查后需严密观察。

3.测定残余尿  测定残余尿对本病有重要意义。残余尿量的多少，能说明梗阻程度的轻重，与病情关系密切。

4.尿动力学检查  为无创性检查，测定时膀胱容量应大于150 mL。主要指标有：最大尿流率(Q_max，正常＞15 mL/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750 mL，女性250～550 mL)、逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。

5.其他检查  除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查亦很重要。如考虑手术治疗时，应作心、肺、肝及血管方面检查及血液生化方面检查。

二、护理评估

(一)健康史

1.急性前列腺增生  发病多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、性生活过度、损伤、经尿道器械操作、全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其他部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺，最主要的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。

2.慢性前列腺炎  病因较为复杂，少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数患者则未曾经历过明确的急性阶段。引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺及全身抵抗力下降等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至患者的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。

(二)身体状况

1.尿频  尿频常是前列腺增生患者最初出现的症状，夜间较显著。

2.进行性排尿困难  进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

3.尿潴留  前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。

4.其他症状  前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛现象，有结石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿，晚期可出现肾积水和肾功能不全病征。长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。

5.腹部检查  注意有无胀大的膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大的膀胱；但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大的膀胱质地软不易触察，可用叩诊法判断。

6.直肠指检  阳性表现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑。根据这些特点，可与前列腺癌、结核、结石相鉴别。直肠指检时，注意肛门括约肌的功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。

(三)心理、社会状况

前列腺增生的刺激症状和梗阻症状的双重折磨使患者心理脆弱、社交孤立，特别是一些好胜心强、重情面的老人，害怕受歧视和被人嫌弃，表现为情绪低落、缄默少语、偷偷流泪。在已进入老年社会的当今，前列腺增生已成为一种危害老年人身心健康的常见病、多发病，医护人员应告诉患者前列腺增生是一种良性增生，是一种正常的生理老化过程。以此消除误解，缓解患者的心理压力，解除紧张、恐慌心理，提高前列腺增生患者的生活质量。

三、护理诊断

(1) 排尿型态异常  与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导尿管有关。

(2) 有感染的危险  与尿路梗阻、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。

(3) 焦虑  与不了解本病及担心预后有关。

四、护理措施

(一)一般护理

1.急性前列腺炎  患者应卧床休息、多饮水及保持大便通畅。膀胱刺激症状严重者可给予镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状，并予以抗菌药物治疗。

2.慢性前列腺炎  增强信心，消除思想顾虑，节制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚一次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排泄，每周1次，同时还可行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。

(二)病情观察

急性前列腺炎经一般对症处理及抗感染治疗后，如症状不见好转或反而加重，前列腺直肠指检触诊为肿胀且有波动，B型超声检查可见脓肿形成，经会阴穿刺抽出脓液者，应经会阴部行脓肿切开引流。

(三)症状护理

1.尿频，排尿迟缓、断续，尿后滴沥者的护理

(1)指导老人进行膀胱功能再训练或重建条件反射。

(2)多吃新鲜蔬菜和水果、粗粮、大豆、蜂蜜，多饮水，少喝浓茶，不吃辛辣刺激食物，不饮酒。

(3)不憋尿，定期彻底排空膀胱，防止膀胱过度充盈，影响逼尿肌功能，造成尿潴留。

(4)少骑自行车，避免长时间坐硬椅子，不能久坐在潮湿的地上。

(5)性生活要适度，防止前列腺过度充血。(www.zuozong.com)

(6)导尿。

(7)定期检查。

2.焦虑者的护理

(1)向老年人讲解前列腺增生发病的原因，该病是老年男性正常的生理老化过程，是常见病、多发病。

(2)尿频、尿急时应卧床休息，增加饮水量，多吃水果。

(3)按时服用药物。

(4)必要时手术治疗。

(四)心理护理

由于疾病的折磨，给患者生活带来很大的麻烦，甚至在心理上产生一定的负面影响，如对病情的怀疑、恐惧、孤独悲观等，患者常表现出焦虑甚至悲观的心理。确诊并且准备手术的患者由于对医院环境的陌生，在陌生人面前暴露自己的隐私，甚至对手术效果和手术后并发症的担心，都会给患者带来恐惧、紧张的情绪。护理人员应耐心地做好老年人及家属工作，讲解有关疾病知识，使患者了解疾病的治疗方案，让患者树立起战胜疾病的信心。

(五)治疗护理

1.治疗原则  病因性的药物治疗、微创及手术等治疗，尽快疏通尿道。

2.经尿道前列腺电切术后护理

(1)密切观察生命体征、意识状态。

(2)用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血。

(3)持续膀胱冲洗3 d。

(4)尿量的观察和记录：有无排尿不畅和血尿。观察引流液的颜色、量，嘱多饮水。

(5)术后常规使用抗生素，尿道口护理早晚各一次，防止感染。

(6)疼痛时应用止痛药物。

(7)加强基础护理和生活护理，辅加纤维食物。

(8)术后3～5 d尿色变浅可拔管，拔管后勤解小便，避免增加腹压，避免继发出血和心脏并发症，不要立即下床。

(9)出院半年内避免大运动量、酗酒、精神刺激，定期复查尿流率。

五、健康教育

(一)饮食指导

(1) 饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等，忌酒及刺激性食物，多饮水。

(2) 豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良方，食之益。

(二)生活指导

(1) 保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

(2) 不要憋尿，一有尿意应立即排尿。

(3) 保持大便通畅。热水坐浴每晚1次，局部理疗。

(4) 不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

(5) 性生活不宜过度频繁。

(6) 衣着要暖和，避免着凉感冒。

(7) 禁服阿托品类药物，以免发生急性尿潴留。

(三)保健指导

1.前列腺的自我按摩方法  首先排空大小便，然后取侧卧位，患者右手示指带指套或乳胶手套，也可用避孕套代替，搽少量凡士林或石蜡油在指套上，操作时先在肛门周围按摩几下，然后将食指慢慢置入肛门，指腹向下，在其下方3～4 cm处可扪及栗子大小的前列腺，中央有一浅沟。在前列腺两侧叶自外上方向内下方各按摩3～4次，再在中央沟从上向下依次按压3～4次，此时患者会有排尿感，并有乳白色液体自尿道流出，如无液体流出，但按摩后尿液混浊，亦同样有效，每周1次。

2.进行前列腺按摩时的注意事项

(1)急性前列腺炎症时禁忌按摩。

(2)按摩时手法要轻重适度，忌用暴力，以免引起疼痛及损伤。

(3)按摩时注意前列腺液的外观，有条件时要进行镜检。

(4)如前列腺压痛明显或质地变硬、出现硬节应及时到医院就诊。

3.运用按摩手法对前列腺炎患者进行调治  患者取俯卧位，术者站于患者腰部左侧，用一手掌面在患者腰骶部脊柱旁上下推擦，以热感透达肾俞及大肠俞两穴为好，以温补脾阳，每日1次，10次为一疗程。