十一消化系统常见疾病的护理-老年护理技术

项目目标

掌握：老年人消化系统常见疾病的护理评估。

熟悉：老年消化系统疾病患者的护理诊断及护理措施。

了解：老年人消化系统的生理变化。

1.唾液腺  老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的1/3，特别是在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用；唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。

2.口腔  老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露；牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升；另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，影响营养的吸收，容易发生营养不良。老年人味觉功能减退，对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸味感觉显著迟钝，食欲下降，影响老年人对营养素的摄取。(www.zuozong.com)

3.食管  老年人食管黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，而发生不同程度的咽下困难。食管非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松弛，活动减慢，而食管蠕动性收缩减少，使食管非排空延迟，食管扩张，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。同时，因食管下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食管炎、食管癌的发病率增高。由于食管平滑肌的萎缩，使食管裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率也增高。

4.胃  胃黏膜变薄，平滑肌萎缩、弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流减少，使黏膜内的腺细胞减少或退化；老年人胃腺体萎缩，胃酸分泌减少，60岁下降到正常水平的40%～50%，对细菌杀灭作用减弱；胃蛋白酶原分泌减少，使胃消化作用减退，影响蛋白质、维生素、铁等营养物质的吸收，可导致老年人出现营养不良、缺铁性贫血。老年人胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排出，使老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。

5.肝、胆  肝脏实质细胞减少、变性，肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减少；随着肝细胞数的减少，可出现白蛋白降低、球蛋白增高、α谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等轻度增高；肝糖原减少，轻度脂肪变，吞噬功能下降；肝脏内结缔组织增生，容易造成肝纤维化和硬化。由于肝功能减退，药物在肝脏内代谢、排出速度减慢，易引起药物性不良反应，甚至产生毒性作用。故老年人长期服用某些药物应考虑到老年人药物代谢动力学的改变，用药剂量一般应减少。胆囊不易排空，胆汁黏稠，胆固醇增多，易使胆汁淤积而发生胆结石。

6.胰腺  胰腺位置降低，可达第2腰椎水平。胰腺重量逐渐减轻，30岁时为60～100 g，50岁后逐渐减轻，80岁时减至40 g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。 

7.肠  小肠黏膜和肌层萎缩，肠上皮细胞数减少，肠黏膜皱襞粗大而杂乱，绒毛活动减弱，腺体萎缩，小肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血液供给减少，使肠蠕动减弱，排空时间延迟，小肠吸收功能减退，易造成老年人吸收不良，甚至导致小肠功能紊乱，出现急性肠麻痹。结肠黏膜萎缩，肠腺形态异常，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，加之老年人活动减少，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬，向前推进粪便的动力不足，直肠对扩张的敏感性降低，故老年人易发生便秘；老年人结肠壁肌肉或结缔组织变薄，加上结肠内压上升，易形成结肠憩；由于骨盆底部肌肉及提肛肌无力，使直肠缺乏支托，在腹内压增高的情况下，促使直肠向下、向外脱出而发生直肠脱垂。