老年护理技术：老年性青光眼的护理案例引导

案例引导

患者，女，70岁，两只眼晴剧烈疼痛，视力急剧下降，体格检查时发现眼睑和角膜水肿、眼压升高，双侧瞳孔5 mm大小，光反射存在，双侧晶状体不均匀浑浊。

一、概述

青光眼常发生于老年人，是一种危害性较大，致盲率较高的常见病。青光眼是眼内压异常升高，损伤视神经，导致视野缺损和视力下降的一种常见眼病。若不及时诊治，可导致失明，是目前致盲的主要原因之一。老年人随着年龄的增大，眼睛最明显的变化是晶状体的体积不断扩大，弹性降低而变硬，不断增大的晶状体将虹膜角向前推移使前房变浅，减慢了房水排出的速度，同时滤孔逐渐窄小甚至闭塞，增加了房水通过的阻力，致眼内压增高，而累及视神经且逐渐发生萎缩，因而老年人容易发生青光眼。

【病因与发病机制】

原发性青光眼与年龄有明显关系，50岁以上的人群发病率高。青光眼是由病理性高眼压而引起的视盘凹陷，视神经萎缩、视野缺损而导致的眼病。眼压越高，持续时间越长，视盘与视野损害的可能性越大。产生此病的基础是前房角窄，一旦房角周边部的虹膜阻塞，房水排出受阻，眼压会突然升高并导致病理变化。

【分类】

按病理解剖，可分为闭角型青光眼和开角型青光眼，以前者为多。急性闭角型青光眼可分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期和绝对期。

【辅助检查】

1.一般检查  视野检查，眼底彩超。

2. 24 h眼压测定  在24 h内，每隔2～4 h测眼压1次，并记录。正常状态下最高值与最低值之差不应大于5 mmHg，若大于或等于8 mmHg者为病理状态。

二、护理评估

(一)健康史

多有青光眼家族史，发病原因主要与种族、遗传、年龄、性别、血压、近视、糖尿病、吸烟等因素有关。发病前往往有诱因，如情绪激动、过度劳累、长时间阅读、疼痛等。

(二)身体状况

1.原发性开角型青光眼  这是所有青光眼类型中最常见的一种，主要表现为眼压增高合并视野缺损，伴有头痛、头昏、眼胀、雾视等症状。视野和视力在不知不觉中受到损害，走路时常因视野窄小而碰伤或跌倒。视野缩小呈管状视野，病变进展缓慢，无痛感。房角宽而开放，房水流畅系数降低。

2.原发性闭角型青光眼  老年人好发闭角型青光眼，且又以女性多见。本病易发于老年人，主要是因为老年人小梁硬化，色素堆积较多。其特点为剧烈眼痛、头痛、虹视，常伴有恶心、呕吐、视力急剧减退，常降到指数和手动，结膜充血水肿，角膜水肿呈雾状混浊，眼睑水肿、眼压升高、瞳孔散大。

(三)心理、社会状况

老年人由于视力突然下降，正常生活受到很大影响，容易产生紧张、焦虑的心理表现。

三、护理诊断

(1) 疼痛与眼压升高有关。

(2) 感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿有关。

(3) 自理能力缺陷与视力障碍有关。

(4) 焦虑对青光眼的预后缺乏信心。

(5) 社交隔离与视力减退有关。

四、护理措施

(一)一般护理

选择清淡、易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，忌烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激性食品。

(二)病情观察

(1) 多与患者沟通，早期发现潜在的不良因素。随时监测眼压变化，若出现眼睛剧痛，视力下降伴恶心、呕吐，及时报告医师。

(2) 静脉滴注甘露醇应严密观察心率、血压的变化。

(三)症状护理

(1) 迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复至正常后，再行手术治疗。

(2) 向患者讲解与本病发病有关的原因，避免情绪激动(如过度兴奋、忧郁等)、黑暗环境中停留时间太久、短时间内饮水量过多(一次饮水量＜300 mL为宜)等，以免加重病情或引起发作。

(四)心理护理

医护人员根据青光眼患者性情急躁、易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教患者学会控制情绪，消除自卑、焦虑等心理，坚定信心，始终以舒畅、良好的心态接受治疗及护理。

(五)治疗护理

治疗原则：临床前期、先兆期、间歇期的患者，可行周边虹膜切除术；急性发作期的患者应及时控制眼压；慢性进展期的患者，需做眼外引流术。

1.用药护理

(1)用1%～2%的毛果芸香碱眼药水滴眼，每隔5～10 min一次，待瞳孔缩小、眼压降低后，改为1～2 h一次。

(2)乙酰唑胺，首次剂量为500 mg，以后每次250 mg，每日2～3次，口服。

(3)高渗脱水剂，常用的为20%甘露醇注射液250 mL，快速静脉滴注。

2.手术护理

(1)按内眼护理常规做好术前准备。(www.zuozong.com)

(2)术后第一天开始换药，观察眼部情况。

五、健康教育

(1) 积极治疗糖尿病、高血压等原发病。

(2) 避免长时间阅读。

(3) 避免情绪激动。

(4) 戒烟，限酒。

小结

本项目的主要内容是对老年人感官系统的生理变化、老年性耳聋、白内障、青光眼进行阐述，力求对老年感官系统疾病的相关理论有一个正确认识。

通过学习，了解感官系统随着年龄的增长，解剖结构发生退行性变，生理功能减退，同时受其他系统慢性疾病的影响，使老年人容易发生感官系统的疾病，如老年性白内障、老年性青光眼、老年性耳聋等；认识老年人感官系统常见疾病具有起病慢、病程长，临床表现不典型的特点，对老年人的健康和生活有很大影响；掌握老年性耳聋、白内障、青光眼的护理措施及健康教育方法；指导患者积极治疗慢性疾病，合理用眼，及早配戴助听器，预防老年性耳聋的发生；注意避免刺激性因素诱发疾病，戒烟、限酒以延缓疾病的发展。

能力监测

一、简答题

1.老年人视觉生理变化有何特点？常发生哪些眼病？

2.随着老化的进行，在老年人皮肤感觉器官上能见到哪些改变？

3.从老年人味觉、嗅觉的生理性变化，谈谈导致老年人食欲下降、进食量减少、食物吞咽困难的因素。

二、选择题

1.老年性白内障临床表现下列哪项不妥？()

A.老年人常见致盲性双眼病

B.两眼发病有先后及轻重之别

C.主要症状为无痛性、渐进性视力下降

D.皮质性白内障为本病最常见的一种

E.视力障碍程度与晶状体混浊轻重无关

2.老年性耳聋发病相关因素哪项是错误的？()

A.随增龄听觉器官老化过程B.长期接触噪音环境

C.遗传因素、高血压、高血脂D.糖尿病及耳毒性药物

E.自身免疫性因素参与

3.(以下为多选题)老年性耳聋临床表现正确项目为()。

A.双耳渐进性、对称性听力下降B.多为感音型老年性耳聋

C.伴有持续性高调如蝉叫样耳鸣D.听力曲线逐渐下降

E.能耐受放大的声音

4.老年性白内障预防措施为()。

A.户外工作者应戴墨镜及草帽B.预防糖尿病、高血压发生

C.已患上述疾病应积极治疗D.合理饮食低脂低盐多食蔬菜、水果

E.避免长期噪音环镜

三、案例分析

患者，女，70岁，退休工人。晚上8点左右与丈夫发生剧烈争吵，半夜即右眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐1次，服止痛药物后勉强入睡。次日晨起床后发现右眼视物不清，十分着急，由儿子陪同来院就诊。体格检查：右眼视力眼前光感，角膜水肿，前房变浅，瞳孔8 mm。

问题：

1.该患者发生了什么情况？

2.主要的护理诊断是什么？

3.应如何对该患者进行健康教育？

【选择题参考答案】

1.E 2.E 3.ABCD 4.ABCD

(杨术兰)