老年性耳聋护理案例简介

案例引导

患者，女，70岁，家人反映老人近期说话习惯明显变化，倾向于大声说话，经常要求家人重复讲过的话，言语理解不连贯，常常打岔，该患者出现了什么情况？

一、概述

老年性耳聋(presbycusis)是指随着年龄增长，双耳听力对称性、进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋，其主要原因是听觉器官的退化。这种退化过程快慢不一，听觉器官老化程度可因人而异，有的40～50岁就出现严重耳聋，有的80岁听力仍很好。据我国1997年调查结果显示：北京市60岁及以上的老年人听力下降的患病率为787%，其中老年性耳聋为683%。随着我国人口老龄化的发展趋势，老年性耳聋的发病率也在增加，严重影响了老年人的日常生活。因此，认识老年性耳聋，有针对性地对老年人提供帮助，有利于提高老年人的生活质量。

【病因及分类】

1.病因  一般认为与环境噪声、慢性疾病、劳动强度、生活条件、气候变化、精神紧张、吸烟和用药等因素有关。主要是听觉器官的系统性退化所致，退化速度快慢不一，年龄越大，退化越快，因人而异。除增龄性老化外，还有遗传、饮食、环境等因素的影响。老年性疾病，如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症和糖尿病等也是加速老年性耳聋的重要因素。

2.分类  根据病变的不同，可分为感觉性、神经性、血管纹性和耳蜗传导性耳聋。

【临床特点】

60岁以上的老年人出现不明原因的一侧或双侧听力减退。进展缓慢，多数老年性耳聋患者伴有耳鸣和重振现象。

【辅助检查】

1.耳窥镜检查  触压耳部以了解有无压痛；用耳窥镜检查耳道，观察充血、肿胀、耳垢栓塞及鼓膜形状；听力评估检查，明确传音性耳聋或感音性耳聋。

2.纯音听力检查  通过测得的听力图以了解患者的听力损伤情况，测得的数值可为配戴助听器提供参考。

二、护理评估

(一)健康史

衰老是引起老年性耳聋的主要因素，而个体所处的环境因素和社会因素与老年性耳聋的发生也密切相关。所以，在病史采集中应着重了解以下情况。

1.疾病影响  高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等慢性疾病均可促进听觉感受器和(或)蜗后听神经系统受损，加速老年性耳聋的发生、发展。

2.药物影响  链霉素、庆大毒素、卡那霉素、多黏菌素、万古霉素、奎宁、阿司匹林等药物，对听神经均有毒性作用。

3.噪声接触情况  询问有无噪声接触史。长期接触高分贝的噪声可引起局部血流改变或缺血，使听觉器官供血不足而致耳聋。

4.饮食与血脂代谢状况  长期高脂饮食和体内脂肪的代谢异常促进老年性耳聋。除因脂质沉积使外毛细胞和血管纹变性、血小板聚集及红细胞淤滞，微循环障碍外，还可能与过氧化物对听觉感受器中生物膜和毛细胞的直接损害有关。

此外，应了解老年人有无烟、酒嗜好，有无耳硬化病、中耳炎等病史。

(二)身体状况

1.症状  表现为60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高频听力下降为主。听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂；常有听觉重振现象，即“低音听不见，高音又感觉刺耳难受”；言语理解不连贯，常常打岔，常伴有高频性耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展成持续性，使老年人的睡眠受到严重影响。

2.体征  耳部有压痛，耳道充血、肿胀。

(三)心理、社会状况

听力下降，严重影响老年人的正常交流，导致老年人性情急躁、抑郁寡欢或产生与社会隔绝感和孤独感，对生活失去信心，严重损害老年人的身心健康。

三、护理诊断

(1) 感知改变、听力下降  与血供减少，听觉器官退行性病变有关。

(2) 社交障碍  与听力下降有关。

(3) 知识缺乏  与缺少信息、缺乏正确指导有关。(www.zuozong.com)

四、护理措施

治疗和护理的总体目标是老年人应避免听力减退的因素，减缓听力退化的速度，适应听力减退的生活，能够进行有效的沟通。其具体护理措施如下。

(一)一般护理

1.合理膳食  饮食要清淡，减少脂类食物特别是动物脂肪的摄入，少食过甜、过咸食物，多吃新鲜蔬菜水果。

2.局部按摩  教会老年人用手掌和手指按压耳朵，手指环揉耳屏，每日3～4次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环。

3.戒烟、限酒  烟、酒对听神经均有毒害作用，尤其是烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、血流缓慢、黏度增加、内耳供血不足。

4.沟通技巧

(1)评估听力检查老年人听力下降程度，同时了解其与人沟通和语言交往的能力及方式。

(2)指导家属与老年人正确沟通首先沟通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度稍缓，不高声喊叫。对老年人不理解的语言，应给予解释而不是简单重复原话。多用眼神或身体语言交流，如说话时倾身向前以表示对老人的话题感兴趣，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发老人交谈的欲望和增进理解交谈的内容。对视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅助器具与老人交谈。适度使用触摸传递信息，以表示对老年人的热情和关爱。

(二)病情观察

观察听力下降对老年人生活的影响程度，有无焦虑、烦躁或抑郁等问题出现。

(三)症状护理

协助配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。

1.配戴助听器的适应证  验配助听器前，必须由专业医生全面的检查，根据听力损害程度，选择适合的助听器，不可自行选购随意配戴，以免损害残存的听力。一般情况下，具有中度至重度感觉神经性耳聋、精神及身体状况较好、语言分辨率较高的老年人适合配戴。

2.配戴时间及调整  首先指导老年人掌握助听器各种开关的功能。老年人配带助听器需要有一个适应过程，一般需3～5个月。适应期内，助听器的音量应尽量要小，使用2～3个月后重新调整音量和各种控制装置。注意初戴助听器时，应每日先戴1～2 h，数日后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天配戴。

3.对话训练  开始时，先让患者在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其他节目，然后训练对话。训练时，开始要在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习。最后练习在嘈杂环境中听较多人说话。老年人的感觉功能下降常为多种因素并存，因此需要对话训练时间较长，要帮助消除老年人急躁情绪。

(四)心理护理

听力下降，造成与人交往困难，引发抑郁等情感障碍，逐渐与朋友、家人疏远，与社会隔绝，甚至促成老年性痴呆。因此，要耐心地给予老年人帮助，加强与老年人的沟通交流，同时要帮助老年人接受听力减退的现实，寻找积极的生活方式，增强其生活乐趣和社会交往。

(五)治疗护理

老年性耳聋属听觉系统的老年性不可逆的退行性变化，目前尚无有效的治疗方法，重在预防。

五、健康教育

(1) 积极治疗高血压、冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等常见的老年性疾病。

(2) 避免使用氨基苷类抗生素、奎宁等耳毒性药物。

(3) 噪声可使听觉疲劳，导致内耳的微细血管处于痉挛状态，内耳供血减少，听力下降。因此，应指导老年人避免长时间接触噪声，看电视、戴耳机听音乐时不宜把音量开得过大。

(4) 适当运动，运动能够促进全身血液循环，改善内耳的血液供应；避免过度劳累，遇事乐观，保持心情舒畅。

(5) 可适当应用一些预防性药物，如维生素A、维生素E、维生素B类、银杏叶制剂等。

(6) 助听器是一种提高声音强度的装置，有助于某些听力减退的患者充分利用残余听力。应指导老年人合理选择和正确使用助听器。