妊娠期常见疾病及其危害

1.流产

妊娠于28周末以前终止，胎儿体重在1千克以下者，称为流产。发生于12周末以前者为早期流产，较多见；发生于12周末至28周末以前者为晚期流产。流产的主要表现为阴道流血和下腹疼痛，可分为6种类型，即先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。基因异常引起的孕卵或胚胎发育异常，是早期流产的主要原因。另外，孕妇全身急慢性疾病，黄体功能不健全；生殖器官异常，如子宫发育不良、畸形、肿瘤；接触可能发生流产的有害物质，如放射线、工业汞、苯等，或使用了某些药物等；外伤、手术刺激、生殖道感染、母婴血型不合等，均可导致流产。

先兆流产的治疗原则为保胎，防止流产发展。难免流产是指流产不可避免，治疗原则为促使宫内妊娠物尽早排出，防止出血及继发感染。不全流产指部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，治疗原则为尽快清除宫腔内残留组织，以控制出血。完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血及腹痛渐止，一般不需特殊处理。稽留流产指胚胎在子宫内死亡已超过8周，但仍未自然排出者，治疗原则为尽早排出宫内妊娠物，防止并发症。习惯性流产指自然流产连续发生3次以上者，流产常发生于同一孕周，保胎治疗。

（1）心理护理：流产孕妇大多数有情绪紧张、焦虑，因失去胎儿而自责、内疚。护理者应稳定产妇情绪，解除其思想顾虑，积极配合治疗。

（2）绝对卧床休息：流产保胎者，必须绝对卧床，避免引起大出血。

（3）严密观察病情：流产保胎者，如腹痛加重或出血增多，表示病情发展，应及时就诊。住院患者应保留会阴垫，出血多时立即报告医生。流产清宫后如阴道出血多于月经量，半个月后仍淋漓不尽，甚至有发热、腹痛时，及时就诊。

（4）饮食：加强营养，多吃蔬菜、水果，以利机体的康复，注意防止便秘。

（5）防止感染：保持外阴清洁，每日用0.1‰新洁尔灭溶液清洗，并使用消毒会阴垫。禁止盆浴2周，禁性生活1个月，以防止感染。

（6）生育指导：流产后无子女者，再次受孕至少在半年以后。

2.异位妊娠

孕卵在子宫腔外植入发育者，称为异位妊娠，亦称宫外孕。主要表现为有短期停经史及早孕反应、阴道出血。当输卵管妊娠流产及破裂后，患者自感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等。慢性输卵管炎是引起输卵管妊娠的常见原因。此外，输卵管发育异常，输卵管结扎术后再通，盆腔肿瘤压迫输卵管，孕卵游走等，均可影响孕卵在输卵管中着床发育。

（1）对于有停经史及早孕反应患者，如有一侧下腹胀痛或阴道流血，立即就诊。

（2）非手术治疗的患者，必须绝对卧床休息，避免变换体位、用力排便等增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。

（3）暂禁饮食，因随时有手术可能。

（4）输卵管妊娠流产、破裂时，会有剧烈腹痛和大出血。患者平卧，立即送医院抢救。

（5）禁止盆浴和性生活1个月，以防止感染。

（6）对于无子女者，再次受孕至少在半年以后。

3.前置胎盘

前置胎盘是妊娠期出血性疾病，严重威胁母子生命安全。胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。前置胎盘分为完全性（中央性）前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

前置胎盘主要表现为妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道流血，偶有发生在妊娠20周者。出血时间早晚、量的多少与前置胎盘的类型有关，胎盘覆盖宫颈内口越多，出血时间越早，血量也越多。病因目前尚不清楚，可能与产褥感染、多产、多次刮宫、剖宫产、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关。

（1）前置胎盘的主要表现是反复阴道流血，患者常有恐惧、紧张、焦虑等心理反应，家属应关心、体贴患者，保持镇静，配合治疗。

（2）绝对卧床休息，以防因活动而引起大出血。家属应做好患者的床边生活护理，如饮食、大小便都应在床上进行，以保证患者的休息。

（3）饮食营养丰富、易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。

（4）一旦确诊，严禁性生活。

（5）随时注意阴道出血情况，如出血较多，立即就诊。

（6）产妇注意休息，保持外阴清洁，每天用消毒液擦洗外阴。

（7）剖宫产术后2年后方可再孕，半年内不能行人工流产，应注意避孕。

4.胎盘早期剥离

胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的并发症，往往起病急、发展快，严重威胁母儿生命安全。主要表现为孕妇持续性腹痛和阴道流血，严重时有面色苍白、脉弱、血压下降等休克状态；胎儿多因严重内出血而发生宫内窘迫，甚至死亡。病因为重度妊高综合征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、外伤、脐带过短、破膜时羊水流出过快、子宫静脉压突然升高等。

（1）心理护理：安慰患者，消除紧张心理。对失去胎儿或切除子宫的患者，家属应尽心劝导。

（2）卧床休息：绝对卧床休息。对病情较轻、需要观察的患者，家属进行护理。如需做检查时，用推车护送前往。

（3）对症护理：注意患者有无头晕、头痛、胎动异常等，有无腹痛、出血情况，保留会阴垫，以查看阴道出血量和凝血功能。如皮肤黏膜有出血点，或注射针眼、阴道流血不凝等，应告知医护人员。

（4）产后护理：产后患者保持外阴清洁，每天用消毒液擦洗外阴。剖宫产术后患者，2年后方可再孕，半年内不能行人工流产。

5.妊娠剧吐

孕妇在早孕时有轻度恶心、呕吐、食欲不振、倦怠等症状，一般不影响健康，12周左右自行好转。少数孕妇反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，体重下降，精神萎靡，体温升高，甚至发生脱水、电解质紊乱及代谢障碍等，甚至危及生命，称为妊娠剧吐。(www.zuozong.com)

（1）心理护理：家属应关心、体贴患者，积极配合治疗。

（2）创造良好的休养环境：给患者创造一个安静、舒适、清洁、通风的空间环境，卧床休息。待病情好转后，患者应下床适当活动。

（3）饮食护理：轻症患者，应少量多餐，禁食油腻和异味食物，多食清淡易消化的食物。重症患者，暂不进食，及时就诊。待呕吐好转后，进食少量流质食物。对于呕吐频繁、不能进食、疲乏无力、体温上升的患者，应及时就诊。

6.妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征（简称妊高征），为妊娠特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周以后。主要特征为高血压、蛋白尿和水肿。重症患者出现头痛、眼花、恶心等自觉症状（即先兆子痫），甚至抽搐、昏迷等，即为子痫。

妊高征严重威胁孕产妇和胎儿的生命安全，病因目前尚不清楚，主要与下列因素有关：孕妇年龄大，孕妇有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史，低蛋白血症者，体形矮胖者，羊水过多、双胎、巨大儿等，家族中有高血压史和妊高征史者。

（1）心理护理：患者对自身的血压升高、头痛、头晕等症状非常紧张，家属要精心照料患者。

（2）加强门诊检查：轻症患者每周门诊检查一次，适当减轻工作量，睡眠多取左侧卧位。中、重症患者绝对卧床休息，送医院治疗。

（3）饮食：食物中含有丰富的蛋白质、维生素、铁和钙等，不宜过咸，避免进食腌制食品，水肿严重者限制钠盐摄入。

（4）稳定情绪：患者保持良好的情绪，保证足够的睡眠等，如有头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状，及时就诊。

（5）子痫的护理：一旦患者发生抽搐、昏迷，立即平卧，头偏向一侧，防止窒息或吸入性肺炎。用毛布或手帕叠成条状，放在病人上下臼齿间，以免唇舌咬伤。病人抽搐时切勿强行按压肢体，以免骨折。禁食、禁水，不用口服药。即使病人抽搐后暂时清醒，也不宜进食。一旦发生子痫，立即送医院治疗。

（6）产后护理：产妇卧床休息，保持安静环境；产后24小时内注意病情变化，防止发生子痫；重症患者产后不宜喂奶，待病情好转、稳定后再喂奶。对血压尚未正常的产妇，不要随意停药。定期门诊检查，防止转为高血压病。

7.羊水过多

妊娠期羊水量超过2升者，称为羊水过多。急性羊水过多时，孕妇子宫过度膨胀，腹部胀痛，呼吸困难，下肢和外阴水肿，不能平卧，多发生在妊娠20～24周。慢性羊水过多时，子宫逐渐膨大，孕妇能逐渐适应，多发生于妊娠28～32周。胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇及胎儿的各种疾病、胎盘脐带病变等，均可导致羊水过多，30%为不明原因的羊水过多。

（1）胎儿多因畸形或早产而死亡率较高。孕妇有肝炎、贫血、糖尿病、遗传性疾病，应在医生指导下选择妊娠时间。

（2）患者卧床休息，少下床活动，防止胎膜早破。急性羊水过多有压迫症状者，可取半坐卧位。

（3）羊水过多者尽早到医院就诊，保胎或引产。

（4）孕期检查每周一次。

8.过期妊娠

妊娠超过42周者，称为过期妊娠。过期妊娠的围产儿发病率和死亡率增高。由于胎盘老化，胎盘血流量减少，直接影响胎儿的氧气供应，胎儿易发生宫内窘迫，甚至死亡。

（1）孕妇认为“瓜熟才蒂落”，不愿接受人工终止妊娠的方法，会增加新生儿的发病率及死亡率。

（2）孕妇取左侧卧位，注意吸氧。

（3）遵医嘱进行各项检查，及早处理、结束分娩。

（4）产后加强新生儿护理，注意保暖。

（5）按摩子宫，帮助子宫收缩。注意外阴清洁，防止感染。

9.妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是高危妊娠的一种，以风湿性心脏病为最多见。妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，于妊娠32～34周时达到高峰（增加35%），加重了心脏负担。由于子宫增大，膈肌上升，心脏左移，大血管扭曲，增加了心脏负担，易导致心脏病孕妇心力衰竭，特别是分娩期和产后最初3天。

（1）产前护理：①先征求内科医生意见，根据心脏功能情况、病因、病变程度考虑是否妊娠，不宜妊娠者严格避孕。②不宜妊娠者如已受孕，应在3个月内做人工流产。③如果可以继续妊娠时，按时产检，20周前每2周一次，20周后每周一次。心功能三级及以上者及早住院。④患者充分休息，每日睡眠至少10小时，中午卧床休息1小时。⑤妊娠4个月后，食盐摄入量每日不超过4～5克，给予营养丰富、高蛋白、高热量、低碳水化合物、易消化、清淡饮食，补充足够的维生素、铁，如豆制品、瘦肉等。⑥多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。⑦孕期严禁性生活，保持会阴部清洁，预防感染和早产。⑧防止上呼吸道感染、贫血、妊高征。⑨预产期前1～2周住院治疗。⑩密切注意病情变化，如有心悸、气急、发绀、胸闷、咳嗽，休息时心率大于110次/分钟、呼吸大于20次/分钟，尿量减少时，及时就诊。

（2）产后护理：①产后24小时内绝对卧床休息，产后3天内密切观察心脏功能情况，分娩后至少观察2周方可出院。②产后保持外阴清洁，使用无菌会阴垫，预防感染。③心脏功能三级以上者不宜哺乳。④严格避孕，心功能三级以上者行输卵管结扎术。

10.妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等，以乙型肝炎最常见。患者妊娠和分娩会加重肝脏负担，易使病情恶化。肝炎可使早孕反应加重，易并发妊高征及弥散性血管内凝血，产后出血发生率也高。肝炎病毒可通过胎盘传染给胎儿，发生流产、死胎、死产、畸胎、早产、新生儿死亡等。

（1）防止传染：①加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，如豆类、牛奶、瘦肉、谷类、水果、蔬菜等，增强抵抗力。②已患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再妊娠。③妊娠期发现肝炎已不能终止妊娠时，进食低脂肪、高糖、高维生素的食物，宜少量多餐；注意休息，避免劳累，以防加重肝脏负担；同时遵医嘱应用保肝药物。④分娩后注意新生儿隔离，不宜母乳喂养，防止婴儿受到感染。同时婴儿应用高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和/或乙肝疫苗（HBvac），预防乙型肝炎病毒的母婴传播。⑤病人用品定期用紫外线照射，再用0.2%～0.4%过氧乙酸擦拭或浸泡。

（2）防止出血：一定要遵医嘱用药。产后要帮助产妇按摩子宫，注意阴道流血情况。

（3）心理调适：妊娠合并肝炎的病人，往往会产生紧张、自卑感。家属应关爱产妇，积极配合治疗，按时服药，注意休息，加强营养，严格避孕。