妇女妊娠期护理与血液稀释及流产的关系

1.妊娠诊断

妊娠可分为3个时期：妊娠12周末及以前为早期妊娠，13周至27周末为中期妊娠，28周及以后为晚期妊娠。早期妊娠妇女主要表现为停经，早孕反应（如嗜睡、择食、恶心、呕吐等），尿频，乳房增大，乳头及乳晕着色。中期妊娠以后，子宫明显增大，孕妇可自觉胎动，腹部可扪及胎体，局部听到胎心音。

2.妊娠期常规护理

（1）及时确诊：育龄期妇女，如果有停经史、早孕反应等不适，应及时到妇科确诊是否怀孕。怀孕早期的常见症状因人而异，主要包括：

①便秘：妊娠期间大多数孕妇会发生便秘，主要原因是胎盘分泌的黄体激素水平增高，加之增大的子宫压迫肠道，使肠蠕动减弱。孕妇应改变饮食习惯，经常吃富含纤维素的蔬菜、水果、海带、香蕉，每天喝足够的水，每晚临睡前取两勺蜂蜜冲开水喝。养成定时排便的习惯，一般不要借助药物或灌肠的方法治疗便秘，否则，易导致流产和早产。孕妇适当运动，避免便秘。

②头痛：在早孕反应期间，大多数孕妇都会出现头痛，这是妊娠期的一种适应性变化，不要随便服镇痛药物。

③低热：孕妇基础体温升高至37～37.5℃，一直持续至妊娠16周末。在此期间，孕妇常常有低热的感觉，16周后会自然消失。

④疲倦：怀孕早期孕妇易感到疲倦，这是低热和食欲不振引起的，不必过于紧张，早孕反应消失后会自然好转。

⑤易感冒：早孕期间，由于孕妇食欲下降和运动减少，抵抗力相应减弱，易发生感冒。因此，孕妇应注意保暖，充分休息，多吃有营养的食物。一定要记住，不要随便乱吃感冒药，否则，易导致胎儿畸形。

⑥尿频：怀孕后子宫逐渐增大，压迫膀胱，易出现尿频。为了不影响夜间休息，晚上少喝水，可减少夜间排尿次数。当子宫逐渐增大、超出盆腔时，尿频症状会有所改善。

孕妇以上症状不是病，请不要紧张。

（2）产前检查时间：从怀孕确诊开始，在孕12周内建立围产期保健卡，并做全面体检。于妊娠第20周进行产科全面检查；一般妊娠28周以前，每4周检查一次；孕28周以后，每2周检查一次；孕36周后，每周检查一次。若发现异常，应增加产科检查次数。

（3）饮食与营养：

①饮食多样化：由于胎儿生长发育的需要，孕妇的膳食品种要多样化，以易消化吸收、清淡食物为宜，避免刺激性食物。不吃未煮熟的肉食。每天吃2～3个鸡蛋，适量吃鸡、鱼等，以补充蛋白质。多吃米、面、豆类、新鲜蔬菜和水果，补充钙、铁等。一般不限盐，但孕后期不宜吃过咸的食物，以免加重水肿。孕妇应多晒太阳，促进钙的吸收。

孕妇应多吃沙丁鱼、鲐鱼、青鱼等海鱼，因海鱼含有二十二碳六烯酸（DHA）成分，能促进胎儿大脑的发育。鱼肉还含有较多磷质、氨基酸等，对胎儿中枢神经系统的发育很有好处。

核桃又名胡桃，不饱和脂肪酸含量高，有降低血液中胆固醇含量的作用；磷脂可提高脑神经功能，增强机体抵抗力，并可促进造血和伤口愈合。

酸牛奶含有丰富的乳酸菌，在人肠道里能合成人体必需的多种维生素，因此，酸牛奶更含丰富的营养，对孕妇、产妇更为适宜。

②补铁：人体内2/3的铁存在于血红蛋白中，另1/3贮存于肝、脾、骨髓及小肠上皮细胞内。妇女在妊娠期血容量平均增加1 500毫升，红细胞中度增生，而血浆相对增加更多，会出现血液稀释即贫血现象。孕妇生理性贫血会出现头疼、头晕、耳鸣、目眩、疲倦、乏力、记忆力减退等症状，影响胎儿的生长发育。孕妇应从孕早期起注意多食含铁丰富的食物，预防缺铁性贫血。谷类有糙米、小米、玉米、燕麦，豆类有绿豆、紫芸豆、黑芝麻，蔬菜有菠菜、芹菜叶、土豆等，动物的肝脏（尤其猪肝、鸭肝）含铁较多，菌藻类有紫菜、海带、发菜、口蘑、黑木耳，海产品有海蜇皮、海蜇头、虾米、虾皮等。

③补钙：人体99%的钙存在于骨骼和牙齿中，1%存在于体液内。钙对血液的凝固、心脏和肌肉的收缩及神经细胞的调节，都有重要作用。骨中的钙和血液中的钙保持动态平衡。正常血钙为2.25～2.75毫摩尔/升，如低于1.25毫摩尔/升，则可使神经肌肉的兴奋性增高，造成手足抽搐。如果胎儿和婴幼儿缺少钙，就容易患佝偻病，因此，要同时补充维生素D和适量钙质。

由于孕妇自身和胎儿对钙的需要量增加，宜及时补充。当孕妇膳食中钙摄入量轻度不足或暂时减少，母体血液中含钙水平会降低，但由于甲状旁腺素分泌增强，可保持血钙浓度正常。如果孕妇长期缺钙，可导致母体血钙降低，小腿抽筋或手足抽搐，甚至骨质疏松、骨质软化症；胎儿患先天性佝偻病。

孕妇抽筋时，只要将足趾用力往回扳或用力将足跟下蹬，便可迅速缓解。

（4）活动与休息：孕妇保持心情舒畅，每日保证8个小时睡眠，中午再增加休息1～2小时，卧床时多取左侧卧位。室内空气流通，不宜过热或过冷。孕期可以参加日常工作和劳动，避免接触射线或化学物品。孕妇28周后避免重体力劳动和上夜班。

（5）清洁卫生：孕妇妊娠期汗腺、皮脂腺分泌旺盛，要勤洗澡、勤换衣服，以淋浴为宜，避免盆浴。

（6）用药指导：孕妇慎用药物，因为有些药物成分可以通过胎盘毒害胎儿。孕早期慎用抗早孕反应药物、保胎药、抗感染药、肾上腺皮质激素类药、抗癫痫药、抗代谢药、抗癌药、抗糖尿病药等，这些药物都有致畸作用。如孕妇因某种疾病必须用药，要在妇产科医师指导下应用。

孕妇忌用抗癌药物，如氨甲蝶呤、6-巯基嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、白消安、环磷酰胺等。孕妇忌用激素类药物，如可的松、强的松、睾酮、雌激素、己烯雌酚等。此外，孕妇忌用抗癫痫药、抗甲状腺药、降血糖药、维生素类药、镇静安定药、口服避孕药等。

（7）吸烟和饮酒：孕妇应忌烟酒，远离吸烟人群。

（8）预防感染，防止流产：孕妇在孕早期尽量不去公共场所，预防感染疾病。

流产俗称“小产”，是指妊娠不满28周而中断的现象，中医称为“胎漏”。有10%～18%的孕妇会发生流产，尤其是妊娠的第2～3个月，称为早期流产；妊娠第4个月以后出现的流产，称为晚期流产；连续流产3次或3次以上，称为习惯流产。流产是妊娠早期出血的常见原因之一，会造成急性出血，严重感染时可危及生命。

流产的原因主要有母体因素和胚胎异常。孕妇内分泌失调是一个重要原因，如性激素分泌失调（黄体功能不全、甲状腺素缺乏），不能准备一个良好的内膜为孕卵着床，而影响胚胎在子宫内的正常发育，引起早期流产。子宫颈口松弛或重度裂伤，不能承受孕卵的增长，可引起晚期流产。还有甲状腺功能低下、糖尿病也可引起流产。胚胎异常也是流产的一个重要原因。资料表明，妊娠12周前发生流产主要是由于染色体异常。

据统计，50%～70%的早期自然流产，主要是胚胎的先天异常因素引起的，即精子、卵子或受精卵本身的某些缺陷使孕卵发育异常所致。这种流产的病态胚胎很难成活，即使少数能发育为成熟胎儿和正常分娩，也有可能是畸形儿、低能儿或有其他遗传病患儿。因此，流产尽管对孕妇的身体有损害，但并不是一件坏事，而是一种“物竞天择，适者生存”的自然优生法。因此，若出现流产先兆不宜盲目保胎，要到医院去做全面的检查，找出流产的原因。发育不良的胚胎，在孕期28周内大多数通过自然流产而淘汰，发育正常的胚胎不容易流产。但对于创伤性流产，保胎是有效的，这种流产在临床上只占很小的比例。

西医保胎药物大多使用黄体酮，然而黄体酮只对孕激素不足的孕妇才有效果，对其他流产则作用不大或无济于事。值得注意的是，在孕期大量使用黄体酮可引起胎儿性器官发育异常。因此，一旦发生先兆流产，首先应查明原因，对原因不明的自然流产不宜盲目保胎。

①先兆流产：仅有少量阴道流血，伴有下腹坠痛和腰部酸痛。如果做阴道检查，子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，妊娠试验阳性。70%的先兆流产可由静养获得缓解。所以，一旦自己有流产迹象时，就应卧床休息，心情放轻松，不可焦躁不安。休息到隔日，再找妇产科医师检查。②难免流产：系先兆流产的进一步发展，阴道流血较多（超过月经量），小腹阵痛加剧，如胎膜已破，有羊水流出。做阴道检查，可见宫口大开或胎囊膨出于宫口处。③不完全流产：系难免流产后胎儿已排出，但胎盘遗留于宫腔内，影响子宫收缩。阴道流血增多，甚至可大出血而休克。妇科检查时，子宫比妊娠月份小，宫口松弛，有时胚胎组织堵塞于宫口处。④完全流产：胎儿、胎盘全部排出，流血停止，腹痛消失。⑤过期流产：系指胚胎死于宫内达两个月以上，尚未自然排出。孕妇多有先兆流产经过，此后子宫不再继续增大，反而缩小，早孕反应消失。有时有反复性阴道流血，量时多时少，妊娠试验阴性。⑥习惯性流产：自然流产连续发生3次以上者称为习惯性流产，中医称为“滑胎”。⑦感染性流产：流血时间过长，胚胎组织残留于宫内，手术时无菌操作不严格等，都可以引起子宫感染。除有一般流产症状外，尚有体温升高、脉搏增快、下腹疼痛和阴道分泌物有臭味。妇科检查时，子宫及附件伴有明显压痛，如不及时处理，严重者可并发腹膜炎、败血症或感染性休克，甚至危及生命。

预防措施：①适龄晚婚。因为年龄过小，身体尚未发育完全，流产发生的概率会增高，所以适龄结婚是必要的。已经发生过流产者，避免在短期内再次怀孕。②妊娠期要多吃蛋白质丰富的食物，新鲜的蔬菜、水果，精神要愉快。③妊娠早期进行体格检查，以便纠正慢性疾病。有先兆流产症状者应及时治疗，并防止感染性疾病（如肺炎等）。在此阶段要绝对禁止性交，并避免与化学物质接触。④妊娠期不宜进行剧烈运动和重体力劳动。一旦发现小腹胀痛、阴道少量流血，应去医院检查，以便及时保胎。(www.zuozong.com)

（9）衣着：孕妇衣服宜宽松、柔软、舒适、保暖，以免影响胎儿活动，造成胎位异常和影响下肢血液循环。

（10）乳房护理：孕24周后每天用温开水清洗乳头并涂油脂，防止哺乳时乳头皲裂。乳头凹陷者，经常用手向外牵拉以纠正，以免新生儿吸吮困难。

（11）性生活：怀孕以后，夫妻双方必须节制性生活，因为孕期性生活是导致流产、早产、胎膜早破和产褥感染的重要原因。①禁止性生活期：妊娠头3个月禁止性生活。②减少性生活期：妊娠4～9个月孕妇比较安定，可每周性交一次。③绝对禁止性生活：妊娠晚期特别是临产的1个月，即妊娠9个月，绝对禁止性生活。

对于有习惯流产和早产病史的妇女，或高龄初产妇，或结婚多年才怀孕的妇女，为安全起见，整个妊娠期都应禁止性生活。

（12）自我监测胎动：胎儿蜷缩在子宫内，经常会“伸手蹬腿”，这就是所谓的胎动。正常的胎动为每小时4～5次以上。测胎动时，孕妇取侧卧位或半坐位，两手轻放腹壁上，每日测3次（早、中、晚各一次），每次1小时。如3小时胎动次数相加乘4（等于12小时的胎动次数）不足20次，或比以前减少一半，或胎动频繁，结合胎心变化，表示胎儿有危险，应赶快就医。

（13）胎教：胎教即给胎儿一个良好的刺激，促进胎儿脑发育，为儿童期智力发展打下良好基础。

①音乐胎教法：孕24周后胎儿就有听觉，轻松愉快的音乐可使孕妇心情舒畅，也可促进胎儿发育。胎教的音乐应是旋律轻松、明快、活泼、有节奏感的，不要用频率、节奏过强的音乐进行胎教，以免使胎儿的听神经造成损害，重者可致聋。放音乐时声源距孕妇腹部约1.5米，切不可将其接贴在孕妇腹壁上，每日2次，每次3～5分钟。

②语言训练法：准爸爸、准妈妈可隔着腹壁对宝宝讲话、朗读或讲故事，增进父母与胎儿之间的交流。胎儿熟悉了这些声音，当出生后再接触到时，自然有一种亲近和安全感，既有利于宝宝的身心发育，又可增强宝宝的听说和理解能力。

③抚摩胎教法：一般怀孕4个月就可以抚摩胎教了，特别是怀孕后期更为有益。经过抚摩胎教的胎儿，出生后反应更敏捷，学会翻身、爬行、站立、行走等的时间更早。方法是孕妇取仰卧位，双手置于腹部，顺着一个方向，用手指轻轻压抚胎儿，胎儿受到刺激后会出现胎动，这是对妈妈抚摩的反应。抚摩可在临睡前进行，每次5分钟即可，可反复做几次。若能伴随胎教音乐一起进行，抚摩效果当然会更好。需要提醒的是，抚摩胎教并不适合于所有孕妇，有早产征象或有早产史者不要采用，以免刺激子宫引起早产。

④踢肚游戏：实践证明，经本法训练后出生的婴儿反应敏捷、活泼开朗、身体发育较快。当胎儿踢妈妈腹部时，妈妈即轻轻拍打该部位作为回应，再踢再拍，如此反复。过一段时间可改变方法，妈妈主动拍打腹部引起宝宝的回应。游戏每日可做2次，每次3～5分钟。

⑤光照胎教：胎儿的视觉发育较晚，孕8个月后胎儿可对光照刺激产生应答反应。光照可促进胎儿视觉发育，并通过刺激胎儿视觉，进一步促进胎儿大脑发育。每次进行音乐、抚摩、对话等胎教后，在胎儿醒着时，用手电筒微光一闪一灭地照射胎儿头部，每次持续5分钟左右。

（14）产妇与新生儿用物准备：婴儿衣服应选用柔软、吸水性强、透气性好、便于洗涤的纯棉制品；衣服应宽大，衣缝应在外面，不宜用纽扣；尿布要柔软、洁净，数量足够更换。产妇准备卫生巾、卫生纸、合适的衣服、乳罩、小毛巾，以及吸奶器等。

3.早期妊娠护理

精子和卵子结合成受精卵，分裂发育成胚泡，于受精后第5～6天埋入子宫内膜，至受精后11～12天完成。受精卵种植在母亲子宫内膜的第1个月，正是卵裂期、胚层期和肢节期，生长速度快得惊人。到第1个月末，胚胎的体积能增长近1万倍，已经有1厘米长。这时母亲的血液已在小生命的血管中缓缓流动，心脏已经形成并开始工作。

（1）警惕阴道流血：在黄体酮的作用下，排卵受到抑制，月经周期停止，因此，怀孕后不应有阴道流血。孕期阴道流血的主要原因是先兆流产、宫颈糜烂、宫外孕或葡萄胎。宫颈糜烂引起的出血和先兆流产的出血，在出血量、时间、颜色上很难鉴别，所以要到医院检查。

（2）正确对待妊娠反应：由于妊娠产生的反应，孕妇容易出现情绪不快、精神疲倦、烦躁不安，要注意保持精神愉快与营养饮食。

女人一旦妊娠，常常存在一种喜悦、担忧交替的心理波动。妇女怀孕，肯定存在着不可掩饰的喜悦之情；对婴儿性别、畸形、难产、经济负担等的顾虑，也会产生一种担忧的心理。家人要多安慰和开导孕妇。

许多专家认为，怀孕最初3个月虽然营养素的需要量并不太多，但质量很重要，要求营养素充足和全面。如蔬菜、水果、豆制品、蛋类、瘦肉、鸡、鸭、鱼等的摄入，适当增加含钙含铁丰富的食品，忌食辛辣食品，注意盐的合理摄入。

正确认识妊娠剧吐。怀孕初期，大部分的孕妇都会有明显的早孕反应，反应程度因人而异。一般的早孕反应是不会对孕妇和胎儿有影响的，但妊娠剧吐则不然。如果呕吐较严重，不能进食，就要及时就医。孕妇不宜擅自服用药物止吐。当尿液检查酮体为阳性时，须住院治疗，静脉输液补充营养，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。妊娠剧吐现象可迅速缓解，呕吐停止，尿量增加，尿酮体由阳性转为阴性。

如果孕妇清早呕吐，可以先在床上吃些食品，躺上半个小时再起床。如果孕妇呕吐发生在白天，立即吃些饼干、馒头、面包或苹果等。孕妇比较适合吃干燥的、富含碳水化合物和高蛋白的食物，油腻的食物尽量不吃。孕妇即使是胃口好，也不可大量进食，最好是少吃多餐，避免胃空虚。孕妇尽量少进厨房，以免油烟味引起恶心。孕妇即使持续呕吐，也要努力进食，可喝一些略带清凉口味的饮品来解吐。

4.晚期妊娠注意事项

（1）预防早产：早产是指未足月分娩，即从末次月经第1天算起，在28～37周（少于259天）终止妊娠者，称为早产。早产婴儿的器官发育均不够成熟，体重小于2.5千克者，称为低体重儿。

早产占所有分娩的5%～15%，15%早产儿在新生儿期死亡，另有8%的早产儿虽能存活，但患有智力障碍或神经系统的后遗症。

早产常有胎膜早破、羊水外流、腹痛阵阵、阴道少量流血等主要征象。痛觉敏感的孕妇在妊娠晚期，往往将子宫正常的收缩误认为临产宫缩，约有1/3的所谓先兆早产病例并非是真正临产，而是假临产，区别二者有时非常困难。如果每5～10分钟就发生一次宫缩，每次持续30秒以上，同时伴有阴道血性分泌物排出，子宫颈口有进行性扩张，且宫口已开至2厘米者，应属于临产。如果子宫有规律性收缩，子宫颈口扩张至4厘米以上，或胎膜已破裂者，则早产不可避免。

早产的原因很多，大多是孕妇患有妊娠中毒症、心脏病、肾脏病、胎盘疾患，以及双胞胎。孕妇有腹痛和阴道流血（即早产先兆），应卧床安静休息，必要时入院观察治疗。

随着医学技术的发展和医疗设备的完善，护理早产儿使之成活，继续生长发育已不是特别困难的事。早产的孩子只要喂养合理，配合早期智力开发，对今后智力的发展不会有不良作用。

有许多孕妇是在怀孕后期，因不慎被挤、被撞或是跌倒引起早产的。有些孕妇是在临产前三周，因过度劳累或抬拿重物而早产。因此，孕妇在怀孕后期要注意休息，外出时一定要注意安全。

（2）妊娠晚期的危险信号：①腹部疼痛：下腹部有规律的阵痛，可能是早产的重要信号。一旦孕妇出现腰痛、腹部坠胀、下腹部阵痛，要及时就诊，防止早产。妊娠晚期，突然下腹部剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓时，应高度怀疑胎盘早剥，病情严重者还会出现休克和大出血。一旦发生胎盘早剥，宫内胎儿将会失去氧气的供给而死亡，还会导致母亲弥漫性血管内凝血，危及生命。因此，一旦出现下腹剧烈疼痛，应立即到医院进行紧急处理，一刻也不能耽误。子宫破裂也可引起剧烈腹痛，尤其是临产后长时间胎儿未娩出。②阴道流血：无痛性阴道流血可能是前置胎盘，就是胎盘覆盖在子宫下段或宫颈内口处。前置胎盘常可引起孕妇阴道大出血，危及母亲和胎儿生命。③胎盘早剥：胎盘边缘剥离往往以阴道出血为主，但腹痛症状往往较轻。胎盘剥离后将直接影响胎儿的供氧，随时危及胎儿生命。④抽搐：抽搐常由重度妊娠高血压综合征引起，发作前常表现头昏、眼花、胸闷、视物模糊等。发作时孕妇意识丧失，全身抽搐，严重时昏迷。⑤胎膜早破：如果在临产前宫口未扩张就有羊水流出，高度怀疑胎膜早破。胎膜早破是早产或难产的危险信号，还可引起羊膜炎、宫内感染、脐带脱垂，甚至危及胎儿生命。孕妇在破水后，要立即平卧送往医院。

5.多胞胎孕妇注意事项

尽早发现多胎妊娠，在孕20周子宫底高度超过正常范围，及时去医院检查。

①多胞胎孕妇要摄入足够的蛋白质、维生素并加服铁剂、叶酸，以保证母婴的健康。②多胞胎孕妇在妊娠晚期容易发生急性羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿过小等，死亡率也较高，应在医生指导下加强预防。③多胞胎孕妇容易合并高血压综合征、仰卧位低血压综合征及胎儿宫内生长迟缓等，应请医生经常检查。④由于子宫过度伸展，胎盘过大，易形成胎盘前置或低置，发生产前出血，也可因产后子宫收缩不良引起产后大出血。⑤如果一胎是臀位，二胎是头位，羊膜破后、分娩时可发生两胎头交锁，导致难产。医生发现后，可在分娩时采取措施。⑥预防早产。由于多个胎儿在子宫内同时生长，常导致子宫过度膨胀。如果并发羊水过多，子宫的肌张力就更大，往往不到足月就提前分娩。妊娠28～37周，尤其是34周后，孕妇采取左侧卧，不宜取坐位、半坐位及平卧位。发现流产征兆，及时送医院治疗。