一、鼻的应用解剖
鼻由外鼻、鼻腔及鼻旁窦组成,而与隆鼻手术有关的主要是外鼻,外鼻主要是皮肤、骨支架及血管神经组成。
鼻部皮肤:分为上部和下部,上部即由鼻根和部分鼻背组成,深部为骨性支架,此处皮肤较薄而松动,手术较易分离,下部即为鼻尖和鼻翼部,深部为软骨支架,皮肤较厚,不易松动,含有丰富的皮脂腺汗腺,是炎症的好发部位。
鼻部的骨骼支架:外鼻的上部为骨性支架,中下部为软骨支架组成。
鼻部的血管神经,动脉来自鼻外及眼动脉分支,而静脉几人面前静脉及内眦静脉,这些静脉内没有静脉瓣膜,故此处感染常可以扩展至颅内。外鼻的淋巴收集至下颌淋巴及颏下淋巴,感觉神经来自三叉神经第一支和第二支分支。
二、鼻的美学观
理想的鼻形:长度为面部长度的1/3,具体为鼻尖至眉头与内眦连线的中点的长度。鼻的宽度为面部宽度的1/5,具体为眼的宽度;鼻的高度为鼻的长度的1/2。
三、隆鼻材料——硅胶的塑形
隆鼻用的硅胶一般分为柳叶形和“L”形。
柳叶形:适用于单纯性鼻梁塌陷而鼻尖的高度足够者,塑形时要将硅胶置于鼻垛上不断地修正,使其鼻添上硅胶后鼻外形符合理想的长度及高度(多从侧面观察),且硅胶上下端要尽量菲薄,以免术后上下端有硅胶凸于皮肤的外观,然后于硅胶两侧剪上小刺,预防术后移位。
“L”形:适用于全鼻梁塌陷者,塑形时同样将硅胶置于外鼻上不断修正,使其外形符合理想的长度及高度。硅胶上端要菲薄,而鼻尖处要尽量修理圆纯,以免压迫鼻尖皮肤造成穿破。
四、术前注意事项
(1)术前常规检查无异常;
(2)女性受术者应避免经期;
(3)受术者心理健康,对术后效果不存过分要求;
(4)外鼻无炎症。
五、手术步骤
(1)清洁、消毒、剪除双侧鼻孔毛,用75%酒精消毒,铺无菌巾。
(2)硅胶的塑形:取出已消毒好的硅胶塑形(注意硅胶塑形应在局麻之前,因局麻后鼻部会肿胀,影响效果的观察)。(www.zuozong.com)
(3)局部麻醉:用2%利多卡因肾上腺素液于鼻尖部向上(鼻梁)、下(鼻小柱)、左右(鼻翼)注射,总量控制在1-1.5毫升。
(4)分开皮肤,分离隧腔。用一小纱布塞于右侧鼻腔内,以免分泌物污染切口。在右侧鼻翼处切开皮肤,切口长约0。5厘米,然后于切口放置人蛟弯钳,纯性分离鼻翼、鼻尖部皮肤与软骨的粘连,纯性分离至骨交界点上0.5厘米(骨交界点是指鼻的骨支架与软骨支架交界处),然后用小眼科剪于交界点上0.5厘米剪开骨膜,再用小骨膜分离指在剪开处进入骨膜下,在骨膜下向上分离至眉心。
如果是植入“L”型硅型则同时要用蛟钳将鼻小柱分离出隧腔。
于隧腔内植入备用好的硅胶,切口缝合。放置硅胶时应注意有没有偏歪叠及弯曲。
用胶布于鼻背部皮肤外固定,以免硅胶移位,拆线时可以拆去外固定。
术毕于右侧作切口的鼻孔内置人小棉纱,用作切口敷料之用,隔天更换。
六、术后注意事项
(1)术后肿胀:术后患者一般均认为偏高,这是因为肿胀所致,消肿后即正常,一般的肿胀无须特别处理,4-7:(后大部分就已消肿,如肿胀特别严重,可于术后24小时开始热敷。
(2)预防感染,术后常规口服广谱抗生素4-7天。
(3)鼻孔内棉花要隔天更换。
(4)术后尽量不要挤压鼻部皮肤,更不能用针刺挑黑头,以免细菌深入引致感染。
七、并发症
(1)感染:术后红肿明显,切口具有脓性分泌物,遇此情况,应联合使用两种以上有效之广谱抗生素,使用抗生素3天后应见脓性分泌物消失,红肿减退。如果脓性分泌物及红肿未见减退,则只能取出假体。
避免感染的方法是注意消毒及无菌操作,术后常规使用抗生素,更换敷料保持伤口干洁。
(2)假体偏歪:术中应尽量纠正,稍将隧腔范围加大,一般可以纠正。如术后发现偏歪,仅靠外力很难拔正,唯有再次手术扩大隧腔。
(3)假如上下端或鼻尖部明显凸于皮肤,术中应将假体上下端修成菲薄,使其紧贴骨面,过渡自然平顺不凸起,鼻尖处尽量修剪圆钝,以减轻对鼻尖皮肤的压力。
(4)皮肤破溃,假体外露。此种情况发生,多因假体过大,假体边缘尖硬,隧腔分离过小或感染,避免方法如前述及。
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