青春期焦虑性心境（情感）障碍

青少年期焦虑性心境障碍，是当青少年“焦虑障碍性神经症”又不能单独成立时，这种焦虑与心境障碍合病现象十分常见。临床上常将成年人焦虑障碍分别称为惊恐性焦虑、特质性焦虑和广泛性焦虑列入神经症内。焦虑障碍的精神体验在多种神经症，如恐惧症，强迫症、神经衰弱等均可伴有焦虑症状。但青少年心境障碍（抑郁状态）时，其焦虑症状更为突出和常见。

据世界卫生组织（WHO）于1988年发起的一项有四个国家参与的综合医疗机构精神—心理—行为疾病的调查结果显示，青少年伴焦虑症状的心境障碍的合病率竟高达50%。1996年美国一所知名大学的调查研究中心进行了1次全国性精神—心理—行为疾病合病率的调查，其结果发现青少年期伴焦虑心境障碍的合病率也在50%。1年的合病率为51.2%，即有半数以上的青少年期抑郁患儿中，同时存在有焦虑障碍，82%的青少年期抑郁伴有不同类型和不同程度的焦虑症状。同样在焦虑型神经症中合并抑郁症状或躁狂发作者也屡见不鲜。因此，学者们将焦虑与抑郁称之为“孪生姊妹症”说明焦虑与抑郁的关系非常密切，即你中有我，我中有你。由于青少年单独出现的惊恐性焦虑、特质性焦虑和广泛性焦虑少见，唯“伴焦虑症状的心境障碍”为多见，所以，没有设立“焦虑性神经症”。

青少年期焦虑心境障碍，是指患儿在青春期并非典型的三低（即情感低落，思维迟缓，意志活动减退）症状完全具备。目前认为，这类焦虑的核心症状包括情绪低落，兴趣缺乏，情感缺失可伴有明显焦虑或躁狂，严重时可出现躯体自主神经功能紊乱症状等。这种情况可一生中仅发作1次，也可见于成年后反复发作者。焦虑障碍是在以上症状的基础上，同时出现莫名其妙的紧张，惊恐、担心、坐立不安、内心烦躁和焦虑。此症多在躁狂或抑郁症状出现以后而伴发焦虑症状者，极少数青少年可因极度焦虑和严重抑郁而出现自杀意念与行为。同属一种高风险行为。

【发病因素】

（1）遗传因素。已有翔实资料证实，遗传因素在焦虑性心境障碍发生中起一定作用，并证明一级亲属中本症的患病率为19.5%，远高于普通儿童的患病率。

（2）社会心理因素。惊恐、焦虑、躁狂、抑郁，是对某些外界环境刺激而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源自于内在的心理冲突，是童年或少年时期被压抑在潜意识中的冲突在青春期被激活，从而形成焦虑障碍的躁狂或抑郁状态。在临床上一些焦虑障碍的患儿，患病前有明显的心境障碍与应激性生活事件，特别是带有威胁性事件，更易导致焦虑症状的心境障碍发作。

（3）神经生物学因素。生物学因素的获取得益于抗焦虑和抗抑郁药物的作用机制。抗焦虑、抗抑郁的常用药物大致相同，抗抑郁中所用抗焦虑症状的药物，也多选用苯二氮类，三环类、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂等在这些药物的作用机制中，发现许多药物都因影响中枢神经递质（即血清素或称神经介质），说明这些神经递质都参与了焦虑与心境障碍的发生。

【临床表现】

（1）精神情绪持续低落。患儿情绪低落，焦躁、忧伤，对学习生活无兴趣或兴趣短暂，成天忧心忡忡，打不起精神，伴有焦虑与紧张不安。课堂上听不进老师所讲内容，做作业杂乱无章　，既想做此又想做彼。拿得起、放不下，心绪烦乱，惶惶不可终日，成绩不断下降。(www.zuozong.com)

（2）注意力分散。患儿入睡困难，多梦易醒，记忆力减退，精神难以集中，经常思绪混乱，甚至脑子里一片空白。对周围环境敏感，总有种惊魂未定感，小的动作或声音易致紧张与惊恐不安，内心充满焦虑与烦闷。

（3）行为上表现出。焦虑与狂躁，坐卧不宁，来回走动，垂头丧气，捂胸口、按腹部，拍脑袋，愁眉苦脸，难以镇静下来，即或片刻镇静却忽地站起若有所思，又有所悟，终归难以平静。

（4）体征上表现出。自主神经功能紊乱，如心慌、心跳但心率与脉搏正常或稍快；胸痛、胸闷、气急、多汗；口苦咽干，上腹不适，恶心，呕吐与反胃；严重患儿会出现尿急、尿频，肌肉震颤或手足冰凉等。

（5）其他表现。如睡眠障碍，食欲减退，体重减轻，面目憔悴，易疲劳，易激动，易激惹，打嗝、嗳气等。

【诊断要点】

依据病史收集，了解致病因素，再按照患儿自诉与临床表现，特别是忧伤、憔悴、焦虑与烦躁的面部表情特征，结合必要的血清素水平（5-羟色胺，去甲肾上腺素）等的生化检验，本病不难做出诊断。

近年来焦虑与抑郁同时存在的问题，引起临床心理工作者更大关注，特别是青少年的“激惹性抑郁症”几乎都存在明显的焦虑。如果抑郁症状在前或典型，再伴有焦虑，情绪低落，烦躁，睡眠困难，食欲缺乏，自责，自残或自杀意念倾向和情感，并有精神性疾病家族史者，即可做出本症的诊断。

【治疗方法和预防措施】

见后伴疑病性情感障碍治疗方法和预防措施内。