儿童夜间尿床（功能性遗尿）行为

儿童尿床，也称功能性遗尿、夜尿，非器质性遗尿等（以下简称尿床）。本书指儿童多处于学龄期时的习惯性尿床行为。年龄在4岁以上至17岁的儿童和未成年人，发生在夜晚（也有白天睡眠时的排尿失控现象）。属睡眠时不能自控排尿而呈现不随意的流尿。一般3岁以内的幼儿，其高级神经中枢尚处在发育阶段，排尿可为单纯性“脊髓反射”，故3岁以内尿床被认为是正常生理现象。到3岁以后高级神经中枢在逐渐健全，排便反射弧就由脊髓神经向大脑排便中枢报告，经中枢指令下达后，才能排出，所以儿童到了一定时期就能自控排便。如此时仍然尿床，则属于一种不正常现象。但不包括儿童癫痫，尿路结构异常，脑或脊髓损伤所致的排便功能失控等症状。

流行病学显示，儿童尿床发生率在逐年下降，但农村小学寄宿生中却反而增多。由于低出生率的原因，农村小学生生源在不断降低。很多以前以村为单位的学校，因生源问题而逐步兼并，中心村设完全小学，辐射周边村儿童集中完小内上学，所以小学生为免去往返于学校和家庭之间的路程和时间，在1、2、3年级的小学生就开始“寄宿”学校。由于学生年龄小，自理能力差，环境适应性不足，加上尿床本身就是件不光彩的事，即使在家偶尔尿床的儿童，因环境适应不良和心理紧张等原因，寄宿后反而频次增加。儿童尿床后，多羞于启齿，不敢晒被子，孩子到夜晚怕睡觉，怕睡湿床，怕用湿被子，害怕被别人发现会取笑等原因，从而产生自卑心理。尽管尿床是非器质性疾病，常给儿童、家长、老师带来极大心理伤害。

【发生原因】

（1）遗传因素：发生在白天和黑夜，或只要睡眠深入时就遗尿的儿童，就有可能存在家族性病史，但仅在夜晚尿床儿，几乎与遗传无关。

（2）膀胱容量小：有少数儿童先天生就膀胱容量小，当膀胱充盈后可刺激膀胱外分布的逼尿肌内神经纤维，反射到脊髓神经节　，促逼尿肌收缩，引起排尿反应。多发生在儿童深睡时。

（3）严重缺氧与颅脑损伤：如在新生儿期窒息，早产儿，低体重儿，一氧化碳中毒，分娩时的产伤，颅脑意外损伤，神经系统疾病等；也见于先天性脑发育缺陷，多动症，注意力缺陷儿等，均可引起儿童期尿床。

（4）睡眠障碍：尿床的孩子常向家长诉说：晚上做梦到处找撒尿地方，当恰到撒尿时身下发热，此时已尿在床上。其实与做梦无关，而是逼尿肌因膀胱充盈刺激脊神经，反射到大脑中枢才引起做梦撒尿、找厕所和僻静处相联系有密切关系。但大多尿床儿童睡眠较深并且一般声音常不易叫醒。

（5）家庭环境与学习、生活压力：有较大家庭变故，如自然灾害、丧父、丧母或父母施暴，父母外出务工，承担家庭一切任务的儿童，学习压力大，且成绩又难以提高的儿童，也是尿床常见因素。(www.zuozong.com)

【行为表现和诊断要点】

既往一直没将尿床列为疾病谱中，只作为一种不良习惯行为对待。随着其对儿童心理伤害的严重程度逐渐加重，并影响到心理发育健康发展，而被人们加大重视。本症可分为原发性和继发性两种：原发性是指从小一直到就诊时就尿床；继发性则是曾经停止过，至少半年后又发生尿床的。原发性占绝大多数，其中尤以夜间发生最为多见。尿床儿童多伴有夜惊、梦魇、多梦和多动表现。

诊断要点一般不难，偶尔一两次是儿童常见现象，如经常尿床则应排除器质性，如尿路结构异常，尿道会阴痿等，并与之相鉴别。

【干预措施与治疗方法】

（1）心理疗法：①首先对儿童给予心理抚慰，解除因尿床带来的心理创伤，探寻导致习惯性尿床存在的不良行为因素，解除心结，对其因进行消除；②家庭与学校在儿童睡觉（寝室）环境上进一步改善，农村小学是否可安排夜晚值班教师，像保育员那样对住宿生进行夜间值班，并重点了解尿床生，定时提醒起床撒尿。

（2）物理疗法：当前市场上有“电路电子报警器”，专门针对儿童尿床所设计。其原理是采用低电压电铃连通装置，让患儿睡在装有上述设备的褥子上，尿床浸湿褥子后，电铃即发出警报声，以唤醒儿童，更换被子，经过反复应用，儿童到时候就会自觉起床撒尿。如此一来，可改变尿床的不良行为。

（3）药物治疗：根据不同的发生原因，选用不同的药物：对原发性遗尿患儿，可首选①甲氯芬酯，46岁，每日两次，每次25mg，早晚各1次；712岁，一日两次，每早25mg，睡前30mg，1317岁时，早30mg，睡前50mg；②醋酸去氨加压素：多用于继发性，因血管加压素缺乏的遗尿儿童；一般用于612岁儿童，首次剂量为睡前口服0.20.4mg，连用3月，停药一周，评估疗效后采取是否继续用药，34岁时，不建议使用，1317岁时，可酌情加大剂量。治疗期间适当限制饮水量，极少数儿童会有轻微头痛、胃痛、恶心或鼻出血等不良反应，可行对症治疗或停用本药；③丙咪嗪：常用于6岁以上儿童至12岁临睡前可用到12.525mg，4岁以下小儿禁止使用；④还可选用哌甲酯，阿米替林，马普替林，其用量、用法于用时详细参照各药说明书。