脑瘫儿童全人疗育康复训练个案研究

脑瘫, 是指脑部在发育成熟前, 由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。 脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外,还经常伴有智力低下、 癫痫以及视觉、 听觉、 言语、 摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。 本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨, 将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合, 以增强其自立于社会的能力。

一、 研究对象及方法

(一) 研究对象

浩浩是早产儿, 在围生期早产是先天致残的主要原因。 残疾类型为小儿脑瘫, 学前曾在社区基层康复站接受康复训练, 11岁入学到特殊教育学校, 前庭觉较差, 能站立和行走, 上下楼梯需要把着扶手。 注意力集中时间不超过1分钟。 形象思维明显滞后, 短时记忆能力略低于正常水平。 多动且有攻击性行为, 有一定的心理和社交障碍。 由于肢体残疾生活自理方面有些困难, 家长陪读。

(二) 研究方法

根据专业医生和教育工作者的判断, 认为浩浩有康复的潜力,需要进行有针对性的脑瘫儿童康复训练。 希望通过训练, 使浩浩尽可能地达到身体、 心理、 精神、 社会的最佳状态, 学会如何在日常生活中独立生活, 不需要别人的帮助, 能适应家庭、 生活、 工作的需要, 甚至能走上社会。

二、 研究过程

1. 制订训练计划

训练措施: 活动治疗、 物理治疗、 按摩、 心理疏导等。

训练时间: 每周安排3节康复课, 在每日的学习生活中, 还随机安排半小时, 保证康复训练时间。

康复场所: 学校为主, 家庭为辅。

辅具使用: 右脚带1.5公斤沙袋。

2. 实施内容和方法

利用全人疗育评估记录方法对浩浩进行阶段评估, 提出不同时期的康复训练目标。 主要采用活动和物理疗法 (兼用按摩辅助) 进行训练。 利用感觉统合教室的康复器具: 踩脚印、 直立双杠、 平衡器等以及专用站立、 握力器等对浩浩进行粗大动作功能康复训练。浩浩的病损症状为肌张力降低型, 表现为整体躯干、 四肢疲软型,特别是下肢疲软无力, 对此制订训练计划的疗程, 1个月为1个阶段。

第一学期: 主要矫正浩浩卧、 坐、 跪、 站时的姿态(www.zuozong.com)

第1阶段针对浩浩控制头部和躯体姿势障碍。 训练目标独立高跪姿两秒。 具体训练内容包括站立交替举手、 单手扶持跪走和俯趴大龙球训练。

第2阶段主要针对浩浩控制跪姿重心障碍。 训练目标是独立跪走3步。 通过辅助头部、 上身重心保持在中央; 自我控制中位重心等一系列措施, 训练他仰卧缩腿、 蹬腿、 左右翻身。

第3阶段针对浩浩下肢肌张力低下, 蹬腿笨拙无力的状态, 使用上肢支撑负重游戏; 辅助做到独立坐; 膝负重训练; 坐位到跪位到站起; 借物站立, 保持身体直立等手段使浩浩跪时、 跪走时能掌握平衡。

第4阶段针对浩浩下肢肌张力低下, 站立时要有支撑障碍的情况, 采用辅助借物站立; 练习躯体重心向左右移动; 由慢到快蹲,坐、 站立动作互换; 站立上肢活动等活动, 使其能做借物站起、 蹲下站起、 坐下站起、 站立时上肢活动等动作。

第二学期: 主要矫正王浩然上下楼梯的障碍

第5阶段针对浩浩的下楼障碍, 用双手辅助下楼; 边人工辅助边借扶手下楼; 独立借扶手下楼等措施使他能借助扶手或在他人的帮助下下楼。

第6阶段针对浩浩的上楼障碍, 采用双手辅助上楼: 边人工辅助边借扶手上楼; 独立借扶手上楼的方法, 使其能够借助扶手或在他人的帮助下上楼。

三、 研究训练结果

两学期的康复疗程结束后, 利用评估表对浩浩的评估结果为:1. 基本动作方面:坐姿有明显改善,能借物站立、能独立在平地上行走,但速度较慢。能尽力完成手指操,精细动作有较明显改善。能尽力完成唇舌操,舌部运动功能有所改善,表现在语音较训前清晰。

2. 日常生活活动能力方面: 进食、 擦鼻涕、 洗脸、 扣纽扣、行走、 上下楼梯方面能自理, 特别是依托栏杆能自己上下楼梯, 和训前相比产生了质的变化。

3. 心理和社交方面: 第二学期开始, 他妈妈已基本不用到校陪读, 浩浩能和师生和睦相处, 无攻击性行为。 懂得在何种场合应采取何种态度。 训练时自我要求也有改善, 能自觉地按要求进行短时训练。 但偶尔还有怪僻行为现象, 但发展情况看好。

4. 浩浩的痉挛有所减轻, 肌体的耐力有所增强。 评估记录表已达到12项, 比训练前增加了7项。

四、 反思

浩浩训练的成功主要归功于在训练过程中将教育与医学、 心理学相结合, 从而顺应了特殊教育的发展趋势。 脑瘫儿童的康复训练是个长期的综合性工作, 需要方方面面的关心和参与。 特殊学校要与家庭、 社区、 医疗机构、 福利机构等单位共同联手、 紧密合作,才能使康复训练获得比较满意的效果。