认识正常及异常泌尿系统的大体结构

一、实训目的

（1）观察正常泌尿系统的标本和模型，认知泌尿系统的组成及肾、输尿管、膀胱和尿道的位置、形态和毗邻。

（2）通过观察急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的大体标本，掌握这些病变的大体结构特点。

二、实训器材

泌尿系各脏器分离标本和模型；肾的冠状切面标本和模型；男女盆腔矢状切面标本和模型；病理大体标本：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎；多媒体设备，正常和疾病的泌尿系统大体标本的图片、视频。

三、实训内容

（一）正常的泌尿系统标本和模型观察

1. 肾

（1）肾位置；肾的形态（肾门、肾蒂、肾皮质、肾髓质、肾柱、肾锥体、肾乳头）。

（2）肾窦（内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、脂肪组织等）。

图3-10-1 肾的形态

（3）肾被膜（自内向外依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜）（图3-10-1）。

2. 输尿管 输尿管位置、分部和3个狭窄的部位。

3. 膀胱

（1）形态（膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈）（图3-10-2）。

（2） 膀胱三角位置和结构特点（图3-10-3）。

（3）成人膀胱位置和主要毗邻关系。(www.zuozong.com)

4. 女性尿道 女性尿道的位置、长度、开口部位和特点。

图3-10-2 膀胱的形态

图3-10-3 膀胱三角

（二）病理的泌尿系统大体标本观察

1. 急性肾小球肾炎（弥漫性毛细管内增生性肾小球肾炎） （图3-10-4） 肾脏体积明显增大，包膜紧张，表面充血，呈深红色（大红肾）。有时肾脏表面或切面可见小出血点，如蚤咬状（蚤咬肾）。切面见肾皮质增宽，皮、髓质分界较清楚。

图3-10-4 急性肾小球肾炎

图3-10-5 慢性肾小球肾炎

2. 慢性肾小球肾炎（弥漫性硬化性肾小球肾炎）（图3-10-5） 肾脏体积明显缩小，重量减轻，色苍白，质硬，肾脏表面可见许多大小较一致的细颗粒。切面上见皮质萎缩变薄，且不易与髓质区分，条纹不清楚。个别地方可见小动脉管壁增厚，管腔哆开。

3. 慢性肾盂肾炎 肾脏表面可见许多较大瘢痕凹陷，使肾脏表面呈明显的高低不平状。切面见皮、髓质界限模糊，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。因伴肾盂积水所以两侧肾脏体积略增大，切面见肾盏扩大，输尿管扩大、扭曲、壁增厚。

（1）病变脏器：肾脏。

（2）病变部位：肾盂肾间质。

（3）病变特点：①肾脏表面见许多疤痕凹陷；②切面见肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚。

想一想

（1）说一说肾、输尿管、膀胱和尿道的位置、形态和毗邻。

（2）比较急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎大体结构改变的特点。