认识人体主要动、静脉和淋巴系统的解剖结构

一、实训目的

（1）掌握主动脉的起止、位置、分部及各部发出的分支；头颈、上肢、胸部、腹部、盆部和下肢动脉主干的名称、起始部位、形态、行程及其主要分支与分布。

（2）掌握上腔静脉的组成、起止，主要属支的名称、位置及收集范围；下腔静脉的组成、起止，主要属支的名称、位置及收集范围；肝门静脉的组成、主要属支及收集范围。

（3）掌握淋巴系统的组成、各部的结构和分布特点；9条淋巴干的名称和大体位置；胸导管的起始、走行和终止部位；右淋巴导管的位置。

二、实训器材

胸腔解剖标本和模型及心脏模型；躯干后壁的动脉、静脉标本及模型；头颈动脉、静脉标本及模型；上肢动脉、静脉标本和模型；胸、腹部动脉、静脉标本和模型；男、女性盆部（矢状切开）及下肢动脉、静脉标本、模型；肝门静脉标本和模型；全身淋巴管和淋巴结模型1套；全身淋巴管和淋巴结灌注的标本；胸腔器官的淋巴管和淋巴结标本；腹腔器官的淋巴管和淋巴结标本；腹股沟浅淋巴管和浅淋巴结标本。

三、实训内容

（一）人体的动脉

1. 肺动脉 取离体心模型，对照胸腔解剖标本观察。肺动脉为一短而粗的血管干，起始于右心室，向左上方走行，至主动脉弓下方分为2支，即左、右肺动脉。观察它们的行径，寻认动脉韧带。

2. 主动脉 结合离体心标本及胸腔解剖标本，观察躯干后壁动脉标本。主动脉为最粗大的动脉干，它由左心室发出后，斜向右上方，继向左后方弯曲，沿脊柱下降，至第4腰椎体下缘水平分为左、右髂总动脉。

（1）头颈部的动脉：头颈部的动脉主干是颈总动脉。注意观察左、右颈总动脉起点的差别，可见颈总动脉经胸锁关节后方，沿气管和食管两侧上升，至甲状软骨上缘分成两终支，即颈内动脉和颈外动脉。观察左、右颈外动脉分支甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉的行程及分布。颈外动脉还发出枕动脉和耳后动脉，向后上行走，分布到枕顶部和耳后部；咽升动脉，沿咽侧壁上升至颅底，分布至咽、颅底等处。注意同侧颈外动脉分支之间、同侧与对侧颈外动脉分支之间亦有丰富的动脉吻合。颈外动脉与颈内动脉、锁骨下动脉的许多分支之间亦有比较丰富的吻合。当一侧颈外动脉或其分支结扎后，可通过上述吻合建立比较充分的侧支循环。

全身主要动脉如图3-7-1所示。

图3-7-1 全身主要动脉

（2）锁骨下动脉及上肢的动脉：结合胸腔解剖标本和上肢血管标本，注意观察左、右锁骨下动脉起始的差别。锁骨下动脉起始后斜向上行，经胸膜顶前方，向外穿斜角肌间隙至第1肋外侧缘，移行为腋动脉。腋动脉行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。

1）锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。

2）腋动脉主要分支有胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉，旋肱前，后动脉。

3）肱动脉：在大体标本上注意观察肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置表浅，在活体能触及其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。在大体标本前臂的深层肌表面辨认桡、尺动脉及其分支。在手掌注意观察掌浅弓和掌深弓位置、组成。

（3）胸部的动脉：胸部的动脉主干为胸主动脉。取躯干后壁动脉标本，观察胸主动脉壁支在肋间隙内的走行概况。

（4）腹部的动脉：腹部的动脉主干为腹主动脉。动脉标本观察，可见腹主动脉壁支主要为1对膈下动脉（分布于膈和肾上腺）和4对腰动脉。腹主动脉的脏支有肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸动脉（女性为卵巢动脉）和腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等。

在主动脉裂孔的稍下方，自腹主动脉前臂发出的一条短而粗的血管为腹腔干。其立即分为3支，即胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。在腹腔干的稍下方，起自腹主动脉前壁的动脉即肠系膜上动脉，它向下经胰头和十二指肠水平部之间。肠系膜下动脉约在第3腰椎水平起自腹主动脉的前壁向左下方走行。

（5）盆部及下肢的动脉：观察盆部及下肢动脉标本，可见在骶髂关节的前方，髂总动脉分为2支，下降入骨盆的1支为髂内动脉，沿腰大肌内侧缘下行的为髂外动脉。

髂总动脉的分支包括：①壁支，包括闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。闭孔动脉在穿闭膜管之前还发出耻骨支，在股环附近，可与腹壁下动脉的分支吻合，形成异常闭孔动脉，在股疝手术时应注意。②脏支，包括脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉等。注意观察子宫动脉与输尿管的关系：子宫动脉沿盆侧壁向内下方走行，进入子宫阔韧带两层之间，跨输尿管的前上方，接近子宫颈处发出阴道支，其本干沿子宫侧缘纡曲上行至子宫底，分支营养子宫、输卵管和卵巢。

髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点稍内侧的后方入股部，移行为股动脉。髂外动脉的主要分支为腹壁下动脉，该动脉在腹股沟韧带上方发自髂外动脉，向内上分布于腹直肌。股动脉在股三角内下行，至股三角下方穿收肌管和收肌腱裂孔转向背侧，入腘窝，改名为腘动脉，在腘窝下部，腘动脉分为胫前动脉与胫后动脉，下降入小腿。

结合教材内容对照图谱、模型、尸体标本，观察各部动脉的起止、位置、分部及各部发出的分支。尸体活体对照体会各部动脉的体表投影。

（二）人体的静脉

图3-7-2 头颈部的静脉

1. 肺静脉 观察胸腔解剖标本和离体心标本。每侧肺有两条肺静脉，离开肺门后，横行向内，注入左心房。

2. 头颈部的静脉 取头颈部标本观察静脉，可见颈部两条主干，即颈内静脉与颈外静脉（图3-7-2）。

（1）颈内静脉：起自颅底的颈静脉孔，初伴颈内动脉，继而伴颈总动脉下行，至胸锁关节后方，与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉，观察两静脉汇合处所形成的静脉角。颈内静脉的属支包括颅内支及颅外支。本节仅观察颅外支中的面静脉、下颌后静脉、咽静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉等。

1）面静脉：在眼内眦处起自内毗静脉，与面动脉伴行至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，下行至舌骨大角处注入颈内静脉。

2）下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成，下行达腮腺下端，分为前、后两支。前支向前下方汇合面静脉；后支与耳后静脉及枕静脉合成颈外静脉。颞浅静脉和上颌静脉均收纳同名动脉分布区的静脉血。

（2）颈外静脉：沿胸锁骨乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。

3. 上肢的静脉

（1）上肢的深静脉：上肢的深静脉与同名动脉伴行，最后合成腋静脉。腋静脉在第1肋骨外侧缘延续为锁骨下静脉。锁骨下静脉与锁骨下动脉伴行。

（2）上肢的浅静脉（图3-7-3）：有2条主干，即桡侧的头静脉和尺侧的贵要静脉，两静脉在肘窝处借正中静脉相连。

图3-7-3 上肢浅静脉

1）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，逐渐转至前臂屈侧，初沿前臂桡侧皮下，经肘部，继沿肱二头肌外侧上行，过三角肌胸大肌间沟，穿深筋膜，注入腋静脉。收纳手和前臂桡侧掌面和背面的浅静脉的血液。(www.zuozong.com)

2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂的屈侧，沿着前臂尺侧皮下，经肘窝继续沿肱二头肌内侧上行，至上臂中点稍下方，穿深筋膜汇入肱静脉，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。收集手和前臂尺侧的浅静脉的血液。

图3-7-4 胸部的静脉

3）肘正中静脉：粗而短，变异甚多，斜位于肘窝皮下，常连接贵要静脉和头静脉。临床上常通过肘部浅静脉进行药物注射、输血或采血。

4. 胸部的静脉（图3-7-4） 在已打开的上纵隔内确认与右心房相连的上腔静脉，寻找上腔静脉至心房后壁的奇静脉，观察奇静脉的各级属支，确定其收集静脉血的范围。观察躯干后壁的静脉标本，可见奇静脉沿胸椎体右侧上行至第4胸椎处弯曲向前方，注入上腔静脉。

上腔静脉为上腔静脉系的主干，是一条粗短的静脉，由左、右头臂静脉合成，位于升主动脉的右侧，注入右心房。在胸锁关节后方，左、右颈内静脉与左、右锁骨下静脉分别汇合成左、右头臂静脉，汇合处为静脉角，颈内静脉的属支与颈外动脉的分支同名且伴行。

5. 盆部与下肢的静脉 主干是髂总静脉。髂总静脉与同名动脉伴行，在骶髂关节的前方由同侧的髂内静脉及髂外静脉汇合而成。

图3-7-5 腹部的动、静脉

观察躯干后壁的静脉标本，可见两侧总静脉约在第5腰椎高度合成下腔静脉。下腔静脉为下腔静脉系的主干，是全身最粗大的静脉，位于腹主动脉的右侧。收集盆部回流血液的主干是髂内静脉，髂内静脉与髂内动脉伴行（图3-7-5）。

下肢的深静脉均与同名动脉相伴，最后汇入股静脉。下肢的浅静脉有两条主干，即大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉沿途收集小腿和大腿内侧浅静脉外，在穿隐静脉裂孔前还接纳以下5条浅静脉，即股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。大隐静脉在内踝前上方处，位置表浅，临床常在此作静脉穿刺或切开（图3-7-6）。

图3-7-6 下肢浅静脉

6. 腹部的静脉 腹部的静脉有直接注入下腔静脉的肾静脉、睾丸静脉（女性为卵巢静脉）和肝静脉等。肝门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头、体交界处后方汇合而成，斜向右上方行走，进入肝十二指肠韧带，经肝固有动脉和胆总管之间的后方，至肝门，分左、右支入肝，出肝后注入下腔静脉。注意观察肝门静脉的主要属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。肠系膜上静脉和肠系膜下静脉均与同名动脉伴行。

（三）人体的淋巴管和淋巴器官

1. 淋巴管道 淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管（图3-7-7）。

（1）淋巴管由毛细淋巴管汇集而成，位于全身皮下和深部动、静脉周围，可分为浅淋巴管和深淋巴管，此种标本只能在小儿灌注标本和牛心的淋巴灌注标本中观察到。

（2）淋巴干全身共有9条，它们位于每一个重要局部，都是由淋巴管汇集而成。易于观察到的部位是乳糜池的左、右腰干和肠干；右淋巴导管注入右静脉角处的右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干及胸导管注入左静脉角处的左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。

图3-7-7 淋巴干及淋巴导管

（3）右淋巴导管和胸导管：①右淋巴导管：短，长约1.5cm，此淋巴导管可以不是由3条淋巴干组成，也可以是2条，甚至是3条淋巴干分别注入锁骨下静脉、静脉角等部位。②胸导管是全身最长、最粗大的淋巴导管，收纳全身约3/4的淋巴回流。常在第1腰椎体前方由左、右腰干和肠干汇入形成囊状膨大的乳糜池，然后向上经过膈主动脉裂孔入胸腔，注入左静脉角，注入处观察左颈干、左支气管纵隔干和左锁骨下干。

2. 淋巴器官 淋巴结的形态大小差别很大，但一般都有1个凸缘和1个凹缘，凸缘是输入淋巴管的进入处；而凹缘则是输出淋巴管的离开处，同时也是血管神经进入处，故凹缘称为淋巴结门。

图3-7-8 淋巴器官及淋巴管道

3. 头颈部的淋巴管和淋巴结（图3-7-8）

（1）头部的淋巴结：主要有枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结。

（2）颈部的淋巴结：分为颈前淋巴结和颈外侧淋巴结两组。颈外侧淋巴结又分为颈外侧淋巴结（颈外静脉周围）和颈外深淋巴结，后者主要配布在颈内静脉周围，重点掌握和观察咽后淋巴结和锁骨上淋巴结。

4. 上肢的淋巴导管和淋巴结

（1）肘淋巴结：位于肱骨内上髁上方。

（2）腋淋巴结：位于腋窝内，可分为5群，包括外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结。

5. 胸部的淋巴管和淋巴结 包括胸壁的淋巴结和胸腔器官的淋巴结两种。

（1）胸壁的淋巴结包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结和膈上淋巴结等。

（2）胸腔器官的淋巴结包括纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结、肺门淋巴结、气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结。

6. 腹部的淋巴管和淋巴结 包括腹壁的淋巴结和腹腔脏器的淋巴结。

（1）腹壁的淋巴管和淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结；腹后壁的淋巴结主要是腰淋巴结，此群淋巴结数量多，淋巴结大，分布于腹主动脉和下腔静脉周围。

（2）腹腔器官的淋巴结：主要有腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结。

7. 盆部的淋巴管和淋巴结 盆部的淋巴管和淋巴结分为4群，包括左右对称的髂总淋巴结和髂内淋巴结、髂外淋巴结及单一的骶淋巴结。

8. 下肢的淋巴管和淋巴结 下肢的淋巴管和淋巴结主要有腹股沟浅淋巴结（有两群：腹股沟浅淋巴结上群，位于腹股沟韧带下方；腹股沟浅淋巴结下群，位于大隐静脉末端周围）和腹股沟深淋巴结（位于股动、静脉根部周围）。

想一想

想一想主动脉主要的分支及其分布位置。