一、实训目的
（1）能认识常用抗心绞痛药物并准确归类，了解临床抗心绞痛新药。
（2）能理解硝酸甘油的作用、临床用途、不良反应及使用的注意点。
（3）能对心绞痛患者进行正确用药护理及熟练地执行医嘱。
（4）能熟悉抗心绞痛药的用药护理。
（5）学会关爱患者，提高口头表达能力及人际交流的能力。
二、实训地点
实训室、模拟病房和模拟药房。
三、实训对象
心绞痛病例。
四、实训器材
药箱、抗心绞痛药物。
五、实训原理和方法
硝酸甘油属血管扩张剂具有扩张血管及松弛平滑肌的作用，是临床上用于缓解急性心肌梗死、严重心绞痛，治疗慢性心力衰竭和高血压等病例的首选药物。它通过扩张小动脉，降低动脉血压，减轻心脏后负荷，扩张小血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，从而降低心肌细胞耗氧量；并扩张冠状血管改善心肌供氧。
作为急救药物，硝酸甘油需随身携带，装入棕色瓶内避光，防止受热、受潮，有效期为半年。硝酸甘油是临床常用抗心绞痛药，其用药护理包括如下几个方面。
1. 给药前护理 硝酸甘油不仅可引起低血压，而且大脑缺血产生眩晕、头痛等反应。因此，在给药前应向患者说明硝酸甘油的作用及副作用，使患者心中有数，增强其心理承受力，若出现上述情况应及时报告医生。
2. 给药护理 心绞痛发作时，协助患者立即卧床休息，停止活动。予硝酸甘油1～2片舌下含服，观察心绞痛能否缓解。一般2～5min即发挥作用，作用大约维持30min。心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静滴硝酸甘油。
3. 给药后护理 因药物扩张血管，可出现面颈潮红、头痛等血管扩张反应，在连续用药过程中可自行消失。脑的一时性缺血而产生眩晕及直立性低血压状态，平卧即可缓解。告知患者避免剧烈运动和突然改变体位。
因患者对硝酸甘油的耐受性个体差异很大，首次用药者用药前应测1次血压，此后每隔5～15min测1次，待血压稳定后30min测1次。
4. 其他注意事项 长期连续服用可产生耐受性。应减少投药次数，保持6h内无药。硝酸盐类易消耗体内过多巯基，故嘱患者多食肉、蛋类食物，以减少耐药性。
针对病情适时用药根据病情掌握给药时间，对夜间经常发作心绞痛的患者，应调整用药时间，将白天用药改为晚上时间，以保持夜间较高的血药浓度，防止心绞痛的发生。心绞痛发作频繁的患者，在大便前含服，可预防发作。
六、实训步骤
【项目一】抗心绞痛药物的识别及归类(www.zuozong.com)
（1）由学生分组讨论并从药箱中挑选出抗心绞痛药物，根据药理作用进行归类。
（2）由学生通过网络检索临床抗心绞痛新药及中外抗心绞痛用药护理的区别。
【项目二】硝酸甘油舌下含服用药护理
（1）展示案例：某女性患者，79岁，患有高血压，冠心病心绞痛，心功能不全。
入院情况：患者因“反复活动后胸闷、气短、心前区疼痛8年，加重1个月”入院。查体：BP150/90mm Hg，HR 70次/分。辅助检查：心电图提示正常心电图，心肌酶、血常规等检查均正常。诊断为：①冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级；②高血压。
突发事件：患者凌晨在病房内上厕所时，突感胸闷、气短，心前区疼痛。以下为医嘱：
请取：硝酸甘油片剂 0.5mg×1片
用法：0.5mg 舌下含服 立即执行！
（2）由学生分组讨论硝酸甘油用药前、中、后的注意事项，总结具体医嘱执行方案。
（3）由学生4人一组，分别扮演患者、家属及两位护士，模拟情景练习医嘱执行过程。
（4）学生示范硝酸甘油片舌下含服给药护理，全体同学评分点评，教师小结。
【项目三】抗心绞痛出院用药宣教
假设患者病情好转出院，现需要执行出院带药（硝酸甘油）的医嘱：
请取：硝酸甘油片 0.5mg×20片
用法：0.5mg 舌下含服 必要时！
由学生4人一组，分别扮演患者、家属及两位护士，模拟情景练习宣教的过程。
想一想
（1）根据课堂实训内容，你认为制定一份硝酸甘油（舌下含服）用药护理计划的关键步骤有哪些？
（2）对于冠心病引起的心绞痛，除了硝酸甘油治疗外，你还知道哪些中西药物可用来治疗心绞痛？
硝酸甘油用药护理考核评分表如表3-6-1所示。
表3-6-1 硝酸甘油用药护理考核评分表
班级______ 学号______ 姓名______ 总分______ 主考______ 考核日期______
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