会观察各种类型炎症细胞的特征及急性化脓性阑尾炎的镜下病变特点

一、实训目的

（1）会观察炎性充血，炎性水肿及各种类型炎症细胞的形态特征。

（2）会观察纤维素性炎、化脓性炎、炎性息肉、肉芽肿性炎的大体标本的病变特点。

（3）会观察急性化脓性阑尾炎的镜下病变特点。

二、实训内容

（一）大体标本

1. 纤维素性心包炎（绒毛心） 心包壁层已被剪去。心外膜（脏层）表面粗糙，覆以一层灰黄色渗出物，呈云絮状或条索状，分布大致均匀，似绒毛状。

2. 假膜性炎（菌痢或白喉） 黏膜面增厚、粗糙，表面有一灰白色或灰黄色膜状渗出物，叫假膜。假膜有小片脱落，形成形状不规则、大小不一的浅表性溃疡。

3. 化脓性脑膜炎

（1）病变脏器：脑。

（2）病变部位：脑的一部分。

（3）病变特点：①蛛网膜下隙有脓液积聚，覆盖于脑表面，使脑回和脑沟结构模糊；②脑血管扩张充血。

4. 各型阑尾炎

（1）正常阑尾：注意正常阑尾粗细，光泽及血管情况。

（2）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不同程度的肿胀，浆膜面充血，失去正常光泽。

（3）急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀、增粗，浆膜面充血明显，附有纤维素性渗出物（图2-2-5）。

图2-2-5 急性化脓性阑尾炎

1）病变脏器：阑尾。

2）病变部位：整个阑尾。

3）病变特点：①阑尾肿胀，增粗、表面血管扩张、充血；②有脓性渗出物。

5. 肺脓肿 病灶区为一圆形空腔，腔外围有灰白色膜状物（脓肿壁），壁增厚为增生的结缔组织，与周围组织分界清楚。腔内壁粗糙、表面部分区域尚可见黄绿色脓性渗出物附着，大部分脓液已流去。

（1）病变脏器：肺脏。

（2）病变部位：肺的上部。

（3）病变特点：①病变肺脏见散在性小脓肿；②呈黄色；③有脓肿壁。

6. 慢性胆囊炎 胆囊增大，壁增厚，黏膜粗糙，腔内有结石。

7. 肠息肉（图2-2-6）

图2-2-6 肠息肉

（1）病变脏器：肠。

（2）病变部位：肠壁黏膜部。(www.zuozong.com)

（3）病变特点：①息肉带蒂突出于黏膜表面，呈灰白色；②其游离端呈钝圆状，形成肿块状息肉。

（二）组织切片

1. 急性蜂窝织性阑尾炎（图2-2-7）

图2-2-7 急性蜂窝织性阑尾炎

（1）阑尾的黏膜部分坏死脱落，形成缺损。

（2）阑尾组织的各层中均有充血、水肿，并有大量中性粒细胞浸润。

（3）阑尾腔内有变性、坏死的中性粒细胞（脓细胞），以及浆液及红细胞的渗出。

（4）阑尾浆膜及系膜明显充血，并有纤维素及炎细胞渗出。

2. 各种类型炎症细胞

（1）中性粒细胞：呈圆形，直径10～12μm；胞核居中央，呈分叶状（2～5叶），紫蓝色；胞质淡红、均匀一致，内含嗜中性颗粒但在HE染色中看不清。来源于血液，多见于急性炎症早期和化脓性炎。

（2）嗜酸性粒细胞：呈圆形，直径为10～15μm；胞核居中央，呈分叶状（2叶）；胞质内充满橘红色颗粒（嗜酸性颗粒）。来源于血液，多见于寄生虫感染，某些变态反应性疾病和亚急性炎症。

（3）淋巴细胞：体积较小，呈圆形；核大居中央，呈圆形，差不多占据整个细胞；核周围有少许胞质，呈嗜碱性。来源于血液和局部淋巴组织，多见于慢性炎症，结核、病毒感染等。

（4）浆细胞：体积比中性粒细胞略大，椭圆形；核呈圆形，常偏于细胞一端，染色质分布如车轮状，核周有一淡染区（又称核周亮晕）；胞质丰满、略嗜碱性。由组织中B淋巴细胞演变而来，多见于慢性炎症。

（5）单核细胞（巨噬细胞）：体积大，呈圆形或卵圆形；胞核居中央或一侧，呈肾形或马蹄形，核仁居中，染色质较疏松；胞质丰富、略嗜碱性。来源于血液和局部组织，多见于急性性炎症后期，慢性炎症，肉芽肿性炎（演变成上皮样细胞和多核巨细胞）等。

3. 肾脓肿

（1）肾组织中可见多发性散在的小脓肿，尤以皮质部多见。

（2）脓肿区肾组织坏死液化，并有大量变性和坏死的中性粒细胞（脓细胞）。

（3）有些脓肿中央可见染色呈深紫色的细菌菌落。

（4）脓肿之间的肾组织中可见间质毛细血管扩张充血，有的肾曲小管上皮细胞颗粒样变性。

4. 慢性胆囊炎

（1）胆囊壁增厚，纤维结缔组织增生。

（2）黏膜上皮萎缩（有的切片表现增生），黏膜上皮凹陷可深达肌层。

（3）各层中有慢性炎细胞（淋巴细胞及单核细胞）浸润。

想一想

（1）比较脓肿和蜂窝织炎（部位、病原菌、形态特点和结局）的异同。

（2）肉芽肿性炎症的特点。

（3）某男性患者，40岁。颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10d后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现患者轻度黄疸，肝脾肿大，体温39℃，白细胞计数22×109/L。请用所学的知识，作出病理诊断并解释上述临床表现。